pH、PCO 、HCO......血氣分析解讀看這一篇就夠了!

相信很多人

被血氣氣得氣血不足,大腦缺氧、兩眼發懵

不僅要知道各種酸鹼失衡時各指標的表現,還要背好參考範圍,實在是太難了。

今天不管馬冬梅還是孫紅雷就一起背了吧。

血氣中關於酸鹼平衡的指標有 3 個,分別是

pH 值、二氧化碳分壓(PCO2)、碳酸氫根(HCO3-

)。

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注:

二氧化碳分壓(PCO2)是指物理溶解在血液中的 CO2所產生的壓力,PCO2越高,說明水中溶解的 CO2越多。

H2CO3是 CO2溶於水的形式,所以 PCO2的變化與 H2

CO3

變化一致。

01

參考範圍

1)pH 值:7.35 ~ 7.45

都說今天是被血氣氣死的一天了,所以 pH 值就在

氣傷我(7.35)和氣死我(7.45)之間

了。

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pH 值在 7。35 ~ 7。45 之間,相當於 H+:35 ~ 45 mmol/L(這個數值是 pH 值小數點後兩位,也挺好記的。)

2)PCO2:35 ~ 45 mmHg

難道血氣傷人的只有一個指標,

PCO2也在傷我(35)和死我(45)之間

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3)HCO3-:22 ~ 27 mmol/L

不是一家人不進一家門,HCO3-也是

啊啊啊氣(22 ~ 27)

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02

酸鹼平衡

氣不死我的都將讓我更強大,我們繼續。雖然參考值很氣人,但是酸鹼失衡這個過程還是很感人的。

H2CO3和 HCO3-雖然屬性不同,一個酸性、一個鹼性

,但人家情比金堅。pH 值反映著她們之間的平衡,是他們愛的結晶。

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H2CO3和 HCO3-不似普通情侶那般 1 v 1。

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20 v 1 才是恰到好處。

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這個比例正好能讓人類幼崽 —— pH 值維持在正常「氣人」水平(氣傷我和氣死我之間)。

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而大家對於這個比例有多執著呢?

他們之間不僅有狂熱 CP 粉

肺和腎的調節

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還有愛的公式可以讓多餘那一方向少的那一方轉換。

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在這三重監管下,如果H2CO3和 HCO3-有一方減少或增多,另一方也會出現一樣的反應。

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其目的就是為了維持 20:1 這樣一個比例,以保證 pH 值在正常範圍。基於此我們就可以來分析各種酸鹼平衡紊亂的走向。

1) 單純酸鹼平衡紊亂

代謝性酸中毒:

始發因素 HCO3-,夫唱婦隨,H2CO3也下降(也就是 PCO2),如果 pH 值還能維持在正常範圍,則為代償性。如果 pH 值下降了則為失代償性。

代謝性鹼中毒,

則相反,始發因素 HCO3-,接著 PCO2,pH 值維持在正常範圍則為代償性,pH 值上升了則為失代償性。

呼吸性酸中毒

:始發因素 CO2瀦留(PCO2),婦唱夫隨,HCO3-,如果 pH 值還能維持在正常範圍,則為代償性。如果 pH 值下降了則為失代償性。

呼吸性鹼中毒:

始發因素為通氣過度,CO2排出過多(PCO2),繼而 HCO3-,pH 值正常,則為代償性。如果 pH 值下降了則為失代償性。

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不知道大家有木有發現,代謝性酸鹼平衡紊亂中 pH 值與 PCO2、HCO3-方向是相同的(記

同代

)、而呼吸性酸鹼平衡紊亂中 pH 值與 PCO2、HCO3-方向是相反的(記

呼喚(反)

)。

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知道了單純性的酸鹼平衡紊亂,二重酸鹼平衡紊亂就是兩種單純性酸鹼平衡紊亂相疊加。

咱們繼續~

2)加重型二重酸鹼平衡紊亂

同時存在兩種性質的酸中毒或鹼中毒。

代謝性酸中毒合併呼吸性酸中毒

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如圖所示,同向加重,反相相消,所以代酸合併呼酸有明顯的 pH 降低,但是 HCO3-和 PCO2變化不大。

代謝性鹼中毒合併呼吸性鹼中毒

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一樣的道理,此型是明顯的 pH 升高,但是 HCO3-和 PCO2變化不大。

3)相反型二重酸鹼平衡紊亂

同時存在某型酸中毒伴有某型鹼中毒。

代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒

pH 變化不明顯,但是 HCO3-和 PCO2明顯降低。

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呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒

pH 變化不明顯,但是 HCO3-和 PCO2明顯增多。

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代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒

三個指標變化不明。

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03

實際碳酸氫根&標準碳酸氫根

有些雞賊的題目不給 PCO2的值,而只給實際碳酸氫根(AB)和標準碳酸氫根(SB)的值,這倆其實就是在不同狀態下測定的 HCO3-的值,所以參考範圍都是 22 ~ 27 mmol/L。

1)實際碳酸氫根(AB)

是指血漿中 HCO3-的實際濃度。

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2)標準碳酸氫根(SB)

是指在標準條件下(37 ℃,經 PCO2為 40 mmHg,PO2為 100 mmHg 的混合氣體平衡後)測得的血漿 HCO3-含量。SB 排除了呼吸因素影響,是反映代謝性酸、鹼中毒的可靠指標,升高為代鹼、降低為代酸。

pH、PCO 、HCO......血氣分析解讀看這一篇就夠了!

當 AB > SB 時為呼吸性酸中毒,其實可以簡單粗暴的理解,如果不存在呼吸因素的影響,應該是 AB = SB,

但是 AB > SB 時,多出來的 HCO3-可能來自 CO2的轉換,所以實際上的 PCO2應該高於標準狀態下的 40 mmHg,可判斷存在呼吸性酸中毒。

當 AB < SB 時為呼吸性鹼中毒也是一樣的道理,寶貝們可以自己推演一下。

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04

總結

1)參考值

「氣傷我和氣死我之間」的是人類幼崽 ——pH 值(7。35 ~ 7。45)

「傷我和死我」的是人間酸菜 ——PCO2(35 ~ 45)

「啊啊啊氣」的是鋼鐵直男 —— 碳酸氫根離子(22 ~ 27)

2)判斷酸鹼平衡紊亂

先看 pH 值和 PCO2和 HCO3-的方向 ——

「呼喚(反)同代」,反向為呼吸性,同向為代謝性。

再看數值 pH 值變化程度與 PCO2和 HCO3-程度不相符,則不止一種酸鹼平衡紊亂。

沒看夠?子條繼續~

首發:檢驗時間

作者:周逢源

單位:廣西醫科大學附屬口腔醫院檢驗科

題圖:作者製作

參考文獻:府偉靈,徐克前,臨床生物化學檢驗(第五版)[M], 人民衛生出版社,2012。1

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