同一個肺部腫瘤裡發現兩種癌細胞,還是吸菸惹的禍,可行多種治療

肺癌中惡性程度最高的是小細胞肺癌(SCLC),佔了 15% ~ 20%。而在小細胞肺癌中有部分是小細胞肺癌與非小細胞肺癌(NSCLC)成分相混合的,稱為複合型小細胞肺癌(C-SCLC)。其中的非小細胞肺癌成分可以為鱗癌、腺癌、大細胞神經內分泌癌、梭形細胞癌、鉅細胞癌等等,目前以混合鱗癌最常見,混合成分可以是一種或多種。

同一個肺部腫瘤裡發現兩種癌細胞,還是吸菸惹的禍,可行多種治療

複合型小細胞肺癌的起源尚未不明確,可能因素包括以下幾點:

1。腫瘤幹細胞在增殖和分裂過程中由於某些未知因素影響,沿不同發展方向生長,進而不斷分化所形成的腫瘤;2。由原發於肺內的兩種或多種不同組織型別腫瘤生長融合而成;3。不同病理亞型之間的腫瘤細胞可能存在相互轉換。目前發現 C-SCLC 與鱗癌有更為緊密的組織聯絡和起源關係。

1981年世界衛生組織首次提出複合型小細胞肺癌(C-SCLC)是小細胞肺癌(SCLC)的亞型。1999年對肺和胸膜腫瘤分類正式將小細胞肺癌分為純小細胞肺癌(P-SCLC)和複合型小細胞肺癌(C-SCLC)兩類。

同一個肺部腫瘤裡發現兩種癌細胞,還是吸菸惹的禍,可行多種治療

複合型小細胞肺癌臨床特點與純小細胞肺癌相似,常見於中老年伴有長期吸菸史的男性,男性約佔發病總人數的 70%,中位發病年齡 60 歲,中央型肺癌約佔80%,處於晚期約佔 80%。小細胞肺癌的術後病理中,複合型小細胞肺癌為12% ~ 28%。但支氣管鏡及穿刺標本診斷的所有小細胞肺癌中,複合型小細胞肺癌不足10%,主要在於取材標本太少,難以鑑別和診斷。

複合型小細胞肺癌的治療至今仍然缺乏大樣本前瞻性的隨機對照臨床研究,一般都是小樣本回顧性分析和個案報道。因此,目前的各大指南都將複合型小細胞肺癌歸為小細胞肺癌的範疇,採用相同的治療模式。

1。手術 如果系統分析檢查後沒有中隔離麻腳短一的T1-2N0侷限期,患者可以考慮手術,切除手術方式,首選肺葉切除加+肺門、縱隔淋巴結清掃。一項回顧性分析顯示早期複合型小細胞肺癌接受手術切除者的5年生存率顯著高於未手術者。術後常規輔助化療,有淋巴結轉移者需進行術後輔助放療。

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2。化療和放療

對於超過T1-2N0的侷限期複合型小細胞肺癌患者,基本策略是化療聯合放療,同步或序貫,化療方案與純小細胞肺癌相同,效果較好的患者可考慮預防性腦部放療。廣泛期患者首選聯合化療,體力狀況較差的患者選擇最佳支援治療。

相比較純小細胞肺癌,複合型小細胞肺癌化療敏感性低於純小細胞肺癌,有效率在50%左右,可能與混雜了非小細胞肺癌成分有關。

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