當“小兒癲癇”遇上“肥胖”,究竟該如何用藥?

癲癇兒童是“帶電的小天使”,透過規範治療可以像正常兒童一樣正常生活。

當“小兒癲癇”遇上“肥胖”,究竟該如何用藥?

圖片|unsplash

癲癇是兒童時期最常見的神經系統疾病,我國整體患病率約為7‰。

在中國1000萬癲癇患者中,有60%的患者起源於兒童時期。每年新發的40萬癲癇患者中,超過一半是兒童和青少年。

兒童大腦皮層功能發育尚未完全,血腦屏障功能較弱,因而更易引起大腦強烈興奮,從而導致大腦神經細胞的異常放電,成為

“帶電的小天使”

近年來,兒童肥胖已經引起越來越多的關注。除了由生活方式和膳食結構問題導致的單純性肥胖患兒,還有一部分癲癇患兒因藥物副作用而出現的肥胖,面對這樣的小胖墩,該如何進行干預成了棘手的難題。

01、警惕!癲癇患兒用藥致“肥胖”

在兒童癲癇的長期用藥過程中,有少數兒童癲癇患者會出現伴隨肥胖。肥胖是青春期癲癇患兒依從性下降,甚至中斷治療的重要原因之一。

當“小兒癲癇”遇上“肥胖”,究竟該如何用藥?

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肥胖的原因可能是抗癲癇藥物(AEDs)導致的代謝失調。很多抗癲癇藥物,包括丙戊酸、卡馬西平、苯妥英、加巴噴丁等都可能導致體重增加。

以丙戊酸為例,它導致的相關性肥胖是青春期癲癇女性發生多囊卵巢綜合徵(polycystie ovary syndrome,PCOS)的重要因素。

此外,已有多項國內外研究表明,丙戊酸鈉可透過改變患兒的瘦素、胰島素、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等代謝相關水平。

這也提示我們,在對癲癇患兒進行癲癇發作控制的治療時,要注意藥物對患兒的脂代謝等多項指標的影響。

02、合理選藥,告別小胖墩狀態

綜合考慮相關因素指導AEDs的合理選擇十分關鍵。以下是一些重要的選藥和治療原則:

■ 儘量避免使用明顯增加體重、影響月經週期的抗癲癇藥物(如丙戊酸、苯巴比妥等);

■ 用藥期間應定期監測身高、體重、體質指數、血中雌雄性激素及性激素結合蛋白、血脂、血糖等指標,注意指導患兒合理控制體重的增加。

總之,由於癲癇用藥導致的肥胖患兒,需要在積極進行抗癲癇治療的同時,儘可能降低長期用藥導致的代謝失調,提高其用藥依從性,應儘早選擇合理的用藥方案,並結合合理的飲食管理,使孩子告別小胖墩狀態。

03、如何保證AEDs的療效與安全

兒童選用抗癲癇藥(AEDs)治療的原則與成人基本相同,但要注意以下幾點:

① 合理調劑量

兒童期生長髮育快,在標準體重範圍內應按公斤體重計算每日給藥量,對於身高體重高於或低於標準體重的兒童,應參照標準體重給藥,並結合臨床療效和血藥濃度調整給藥劑量。

當“小兒癲癇”遇上“肥胖”,究竟該如何用藥?

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② 考慮代謝因素

新生兒和小嬰兒的肝臟和腎臟功能發育尚未完全成熟,對藥物的代謝和排洩能力差,藥物在體內半衰期長,容易積累中毒;嬰幼兒至學齡前期體內藥物代謝速率快,半衰期短,因此應在血藥濃度檢測下根據臨床療效調整劑量。

③ 監測副反應

注意監測藥物的不良反應,定期查肝功能、血常規等,尤其應注意丙戊酸在年齡小於2歲或有遺傳代謝病的兒童發生肝損害的危險性。

④ 分析病因

兒童首次發作後是否開始抗癲癇藥物治療需要考慮癲癇的病因、發作型別、癲癇綜合徵等。

⑤ 注意認知功能

兒童正處於生長髮育和學習的重要階段,在選擇抗癲癇藥時,應充分考慮到對患兒認知功能的影響。

大多數兒童癲癇患者透過治療可以控制發作甚至治癒,是可以和其他孩子一樣快樂成長的。

若未得到及時、規範的治療與控制,將嚴重影響患兒的生長髮育和身心健康,消磨患兒意志,打擊患兒自尊心,會造成一些不可逆性損傷。

兒童癲癇及早規範的治療可有效控制癲癇的發作,讓“帶電的小天使”早日迴歸健康人的生活。

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