如何保證透析質量,從保護“生命線”開始!

如何保證透析質量,從保護“生命線”開始!

一、“生命線”的意義

腎臟失去功能後,血液中的毒素就無法從腎臟中排出,因此,就需要把血液引出來,到體外的血液透析機裡,透過機器把血液裡面的毒素、多餘的水分擴散出去,然後,把淨化完的血液輸回體內。

很多尿毒症患者會發生高血鉀、高血磷、代謝酸中毒,尿量很少甚至無尿,透過血液透析,把多餘的水分排出體外,從而保證患者的健康和生活質量。

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這樣,血液中的尿素和肌酐水平就會下降,水分也會減少。建立和維持一個良好的自體動靜脈內瘻是終末期腎臟病患者“生命線”的最基本保障。

二、什麼時候需要做瘻?

那麼,聽說在透析前要做一個瘻,那是什麼呢?

剛才說過,透析就是要把“髒的”血引出去,乾淨的血輸回去,那麼,這就需要有一個管道通路。

那麼,就不能像每次扎針一樣,臨時扎一針,而是需要有一個長期的通道,作為腎友們血液流入透析機的長期血液管路。這個管路的建立需要在透析前就做好。

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我們把這條管路叫做透析腎友的生命線,一般是在手的前臂做一個小手術——-動靜脈內瘻。具體做法是在前臂將自己的動脈和靜脈連線起來,使靜脈血管中流動動脈血,稱為靜脈動脈化,利用靜脈的表淺和動脈的壓力,使透析時能看到或摸到穿刺血管,提高血管穿刺成功率,又能使引出的動脈血達到需要的血流量。

《中國血液透析血管通路專家共識》認為,維持性血液透析患者血管通路應以自體動靜脈內瘻為主,透過吻合患者的淺表靜脈和動脈,以建立體外血液迴圈。

除了動靜脈內瘻,還可以做中心靜脈導管,或者人工血管,但動靜脈內瘻是血管通路中最好的一個。

動靜脈內瘻更為持久。而且是在自身血管上改造,透析之後,針眼癒合了,體表還是完整的,不容易發生感染,對腎友生活影響最小,護理起來最方便,長期效果也是最好的。

因此,自體動靜脈內瘻是血液透析的首選“血管通路”!

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對於長期慢性腎衰竭患者來說,有些人因為一開始拒絕接受透析,沒有提前建立血管通路,等到出現了嚴重的心衰、高血鉀等問題時,需要馬上透析,需要臨時做中心靜脈透析導管。

臨時靜脈導管的缺點是,它沒有我們剛說的動靜脈內瘻長久,如果長期使用它,很容易發生感染,放置導管的位置很容易長血栓,導管也容易脫落。因此,如果需要長期透析,會重新建立動靜脈內瘻。

三、每日養成檢查內瘻是否通暢的習慣

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1、聽血管雜音,用手觸控有無震顫,如發現血管雜音減弱或消失要立即報告醫護人員,以便早期發現血栓形成。

2、觀察有無滲血情況,如有滲血應及時更換敷料並通知醫生。

3、術後遵醫囑鍛鍊內瘻側手臂,抬高並活動內瘻側肢體,以利於靜脈迴流,減輕末梢水腫。

4、避免吻合部和靜脈近心端受壓,內瘻側上肢術後禁止扎止血帶、測量血壓及負重,避免引起傷口劇痛和吻合口裂開的危險。

5、避免內瘻側肢體靜脈注射或輸液,以保護內瘻血管。

6、促進內瘻成熟的措施:術後2d可在瘻口吻合部的上方行熱敷,增加動靜脈內瘻血管的血流量,術後3d活動內瘻側手和肢體,促使內瘻血管擴張成熟

四、常見併發症

常見的併發症有:

內瘻皮下組織血腫伴疼痛;

內瘻感染;

內瘻側肢體水腫;

內瘻血管狹窄、閉塞。

其中穿刺後皮下血腫伴疼痛是動靜脈內瘻中最常見亦較難避免的併發症,動靜脈內瘻併發症的處理應當是儘快使瘀血及血腫吸收、消散,解除壓迫,恢復血管彈性和功能。

現常用的方法有50%硫酸鎂溶液溼熱敷、喜療妥乳膏外擦等,也可用土豆片和遠紅外線照射來處理消腫。

五、日常居家護理

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1、保持內瘻手臂的面板清潔。

2、透析結束當日穿刺部位避免接觸水,無菌敷料覆蓋4h以上。

3、適當活動造瘻側手臂,手握橡皮圈進行鍛鍊。

4、有假性動脈瘤時應使用彈性繃帶加以保護,避免繼續擴張及意外破裂。

動靜脈內瘻是血透患者的“生命線”,其使用壽命和功能狀態決定患者的透析質量,關係到患者生存質量,甚至生死存亡。

所以腎友們需要重視日常的護理,保護好內瘻,延長生命線的使用。

參考文獻:

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