甲狀腺癌發病率異常高發,真相是什麼?

陳萬青等在

CA Cancer J Clin期刊上發表文章,統計中國國家癌症中心2000年至2011年癌症資料,顯示我國2000年至2003年甲狀腺癌發病率變化是4。9%,2003年至2011年甲狀腺癌發病率顯著上升至20。1%。

我國流調結果顯示,

2005至2015年

我國總體人群發病率的每年平均增長百分比為

12。4%,也就是說甲狀腺癌發病率以每年12。4%的速度快速增長,發病率增長速度在30-39歲年齡組中最快為16。7%。

2020年中國企業家健康綠皮書》統計

2017年10月至2020年9月

2。3

萬人次的

中國企業家體檢資料庫,

46位確診為癌症

患者中

,甲狀腺癌

23

人,

佔據半數,最年輕的

35歲男性

確診為甲狀腺癌。

甲狀腺癌發病率異常高發,真相是什麼?

甲狀腺癌的異常高發,逐漸年輕化,其背後的風險因素成為社會關注焦點。有人認為是甲狀腺癌本身發病率升高所致;有人認為是現在高分辨彩超應用及體檢篩查的普及,甲狀腺癌的檢出率升高所致;也有人認為是現在工作精神壓力大,食品安全問題,手機、電腦輻射問題

……,到底是什麼原因導致甲狀腺癌發病率飆升,眾說紛紜,真相到底是什麼呢?

甲狀腺癌發病率異常高發,真相是什麼?

甲狀腺癌發病率上升,歸結於體檢的普及,高頻彩超辨識度增高,細針穿刺細胞學檢查的應用,甲狀腺微小癌的確診率增高。

2011年韓國健康篩查顯示確診甲狀腺癌40000例,是1993年發病率的15倍,韓國學者認為發病率升高與健康篩查有關,依據是篩查人口比例與甲狀腺癌發病率之間存在顯著正相關。美國的研究顯示,甲狀腺癌的增加50%是甲狀腺微小癌,30%是1。1-2。0cm腫瘤,20%是大於2。0cm腫瘤。如果是因為甲狀腺癌檢出率導致的甲狀腺癌發病率飆升,理論上所有型別的甲狀腺癌都應該增加,實際上是絕大多數是甲狀腺乳頭狀癌增加,BRAF基因突變的甲狀腺癌比例增加。因此,甲狀腺癌客觀上是增加的,可能是診斷水平提高,輻射暴露,環境、生活方式等多種因素綜合作用的結果。

1、

電離輻射

電離輻射是目前唯一被證實的甲狀腺癌外源致病因素。

2012年一項研究分析120000例小於15歲兒童接受惡性腫瘤放療,發現甲狀腺癌分風險升高,年齡越小或輻射劑量越大,風險越大。1986年切爾諾貝利核事故發生3年後出現當地未成年人甲狀腺癌發病率顯著上升。

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2、

女性激素、月經和生殖相關因素

女性甲狀腺癌的發病率是男性的

3倍,甲狀腺癌組織中能夠檢測出雌激素受體,提示女性相關因素可能與甲狀腺癌相關。一項包括25項研究的分析,口服避孕藥,雌激素替代治療不增加甲狀腺癌的發生風險,絕經晚增加甲狀腺癌風險,哺乳期降低甲狀腺癌風險。

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3、

甲狀腺疾病

來自

7個國家12項病例,共6695例的彙總分析顯示甲狀腺腫、甲狀腺良性結節、甲狀腺腺瘤是甲狀腺癌的風險因素。但最近上海交通大學透過基因組學分析顯示絕大多數良性甲狀腺結節不會演化為甲狀腺癌。目前尚無症狀表明甲狀腺功能亢進和亞急性甲狀腺炎與甲狀腺癌有相關性。

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4、

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎(

HT)是否增加甲狀腺癌風險存在爭議。Cell雜誌發表文章炎性環境及免疫學的改變列為腫瘤的十大特徵之一。橋本甲狀腺炎作為主要的自身免疫性甲狀腺疾病,與甲狀腺癌的關係被列為熱點。2013年Caturegli等分析霍普金斯醫院100年的HT病例,發現HT最容易合併甲狀腺乳頭狀癌,這種關聯在近20年呈明顯增加趨勢。近年來,一些學者針對HT與甲狀腺乳頭狀癌進行遺傳學或組織學研究,發現HT與甲狀腺乳頭狀癌在某些遺傳學背景和生物學功能特徵上存在一致性,可能是甲狀腺癌發生的關鍵因素。

甲狀腺癌發病率異常高發,真相是什麼?

5、

飲食因素

飲食是大家比較關心的,甲狀腺結節或甲狀腺癌飲食需要注意什麼?研究發現,海水魚與貝殼類沒有證據證實能夠增加甲狀腺癌風險,十字花可蔬菜在動物研究中導致甲狀腺腫瘤,但在人群中無法證實。

甲狀腺癌發病率異常高發,真相是什麼?

6、

碘攝取

碘缺乏和碘過量都可以引起甲狀腺疾病,目前研究表明低碘可能是甲狀腺濾泡癌的風險因素,高碘可能是甲狀腺乳頭狀癌的風險因素。目前尚無證據顯示透過碘干預導致了甲狀腺癌的發病率上升。

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7、

肥胖與其他因素

2014年Lancet雜誌發表,英國對524萬年齡16歲以上的分,進行調查發現肥胖能夠增加約9%的甲狀腺癌風險。

甲狀腺癌發病率異常高發,真相是什麼?

8、

遺傳因素

遺傳因素是甲狀腺癌重要的風險因素,多項大型病例對照研究顯示甲狀腺癌患者一級親屬的患病風險增加

8-10倍。遺傳性甲狀腺癌可分為遺傳性甲狀腺髓樣癌和家族性非髓樣甲狀腺癌。

甲狀腺癌發病率異常高發,真相是什麼?

甲狀腺癌的發生是多因素綜合的結果,甲狀腺癌發病率的快速上升也是多種原因導致的,甲狀腺癌發病增多也是客觀真實的。

上述內容參考於高明,葛明華主編《甲狀腺腫瘤學》,人民衛生出版社出版。

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