翻來覆去睡不著,失眠藥物來幫您

作者:暨南大學附屬第一醫院 藥師 付曉晶

失眠

是最為常見的睡眠問題之一。成年人中符合失眠診斷標準的高達10~15%。有研究表明,中國內地有失眠症狀者高達57%。看到這個資料是不是覺得自己不再孤單,每一個翻來覆去的晚上,其實有很多人和你一樣。

翻來覆去睡不著,失眠藥物來幫您

失眠的表現主要有三點:

■ 入睡困難(超過30分鐘);

■ 熟睡維持障礙(整夜覺醒次數≧2次);

■ 比預期的起床時間醒來早或總睡眠時長減少(通常少於6。5h)。

如果這些表現你都有,接下來有關失眠藥物治療,對你一定有幫助。

治療失眠的常用藥物

1、苯二氮卓受體激動劑(BzRAs)

① 傳統的苯二氮卓類藥物(BZDs)

主要藥物:

艾司唑侖、三唑侖、氟西泮、替馬西泮、阿普唑侖、地西泮。

主要特點:

可縮短失眠者的睡眠潛伏期、增加總睡眠時間。

不良反應:

日間睏倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認知功能減退等。

② 新型非苯二氮卓類藥物(non-BZDs)

主要藥物:

唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。

主要特點:

催眠療效與上述傳統的BZDs類似,但因藥物的選擇性更強,半衰期短,一般不產生日間睏倦,藥物依賴性的風險較傳統BZDs低,治療失眠安全有效,長期使用無顯著藥物不良反應。但可能會在停藥後發生一過性的失眠反彈。

該類藥物是首選的催眠藥物。

2、褪黑素受體激動劑

主要藥物:

雷美爾通、阿戈美拉汀

主要特點:

調節晝夜節律和睡眠;其中阿戈美拉汀、同時具有抗抑鬱和改善睡眠的作用,能夠改善抑鬱障礙相關的失眠,縮短睡眠潛伏期,增加睡眠連續性。

不推薦這類藥物作為失眠症的一線治療藥物。

3、食慾素受體

主要藥物:

蘇沃雷生

主要特點:

可縮短失眠患者的入睡潛伏期,增加總睡眠時長,且針對年輕及老年患者的療效相仿。

4、抗抑鬱藥

① 三環類

主要藥物:

阿米替林、氯米帕明和多塞平。

主要特點:

具有鎮靜作用。但此類藥物安全性差,目前已被選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑所替代。

② 選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)

主要藥物:

帕羅西汀、舍曲林。

主要特點:

沒有特異的催眠作用,但能夠透過治療抑鬱和焦慮來改善失眠症狀。一般建議SSRIs在白天服用。

③ 5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)

主要藥物:

文拉法辛和度洛西汀。

主要特點:

機制與不足幾乎與SSRIs相同。

5、抗精神病藥、抗癲癇藥

此類藥物不推薦作為首選藥物使用,僅適用於某些特殊情況和人群。

使用安眠藥物的注意事項

安眠藥物屬於精神藥品。我國根據使用精神藥品對人體產生依賴性和健康的危害程度,將其分為兩類。除水合氯醛外,其餘安眠藥現均納入第二類精神藥品管理,必須由醫生使用專用處方開具藥品才可以購買和使用,而且第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量。特殊情況下處方用量可適當延長,但醫生必須註明理由。

特殊人群、老年患者用藥注意事項

有研究表明,65歲以上的老年人,有57%的人群經常受到失眠的困擾。且年齡越大,越容易失眠。這與老年人的情感問題,軀體疾病等都可能有關係,而安眠藥是治療老年人失眠的方法之一。安眠藥雖能幫助快速入眠,但千萬不能多吃!有些藥物的作用時間較長,容易導致老年人昏昏沉沉,行走不穩等,尤其對視力不好、行動不便、血壓不穩的老年人更容易摔跤,進而導致骨折等外傷,有時候後果可能是致命的。所以一定要在醫生和藥師的指導下合理、安全的使用,並建議2~4周複診,及時反饋用藥後的反應,便與評估病情,調整用藥。

翻來覆去睡不著,失眠藥物來幫您

安眠藥與酒精同服的禁忌

服用安眠藥不能飲用醇性飲料,更不能用酒送服安眠藥。酒精會讓大腦皮層快速興奮,抵消了安眠藥的鎮靜催眠效果。酒精對中樞系統初為興奮,後為抑制作用。與安眠藥同服可產生雙重抑制效果,出現呼吸變慢、血壓下降、休克甚至呼吸停止而死亡!

建立對安眠藥的正確認識

很多患者因對安眠藥的認識和使用存在誤區,對安眠藥心存恐懼,擔心用藥後變傻,使得失眠症得不到及時治療。還有的患者自行選藥、加藥、停藥、換藥等,以致發生嗜睡、疲勞、煩躁不安、藥物依賴性,甚至引起某些精神疾病等更多的不良反應。這些做法都是錯誤的,強烈不建議。

其實,在醫生和藥師的指導下,正確認識安眠藥的作用,合理使用安眠藥物,可極大的避免安眠藥物的不良反應,有效的改善睡眠問題,提高生活質量。

翻來覆去睡不著,失眠藥物來幫您

為規範我國失眠症的診斷和治療,2017年中國睡眠研究會發布了《中國失眠症診斷和治療指南》。指南中指出50%的失眠症患者同時患有1 種或1 種以上精神障礙,心理治療是推薦的首選治療方法。長期療效心理治療要優於藥物治療。找到相關的誘發因素,進行積極治療,是首要目標。

最後,祝每一個人都能擁有飽滿的睡眠。

審稿專家:暨南大學附屬第一醫院藥學部副主任藥師 李沙沙

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