【微健康】當孕期和陰道炎不期而遇時,寶媽媽該怎麼用藥?

本文轉自 | 東方網食品藥品安全頻道

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“實話石說”欄目,是東方網食品藥品安全頻道與瑞金醫院藥劑科副主任、上海市執業藥師協會藥學科普專業委員會主任委員石浩強同志合作的安全用藥科普專欄。

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陰道炎是女性常見的生殖系統感染性疾病,以細菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌感染、滴蟲性陰道炎為主,此病遷延反覆,患者非常痛苦。

對於懷孕的婦女而言,由於激素水平的變化,陰道內環境也發生了相應的改變,細菌的生長、繁殖變得活躍起來,也就增加了罹患陰道炎的可能。一旦孕期患病,如果不積極進行治療,大機率事件是會對妊娠產生不良影響,如早產、胎膜早破、低體重兒等等。最為糾結的是,妊娠期婦女的陰道炎治療還要兼顧所用藥物對於胎兒的影響,所以當孕期和陰道炎不期而遇時,合理藥物就顯得尤為重要了。

【微健康】當孕期和陰道炎不期而遇時,寶媽媽該怎麼用藥?

歸根結底,細菌性陰道炎是由於陰道內的乳酸桿菌減少,加德納菌、普雷沃菌等多種厭氧菌過度增長而引起陰道菌群失衡所致,臨床主要表現為陰道分泌物增多,並伴有魚腥味,分泌物多為灰白色,且ph>4。5。對於妊娠期合併細菌性陰道炎的女性,一般建議採用甲硝唑、克林黴素、乳酸桿菌單獨或者聯合用藥治療,也有采用中藥燻洗治療的報道。

甲硝唑與克林黴素均屬於妊娠用藥安全等級b級的藥物(妊娠用藥一般定義為a、b、c、d、x級5級,安全性逐級下降,其中x級為孕婦禁用,如抗病毒藥物利巴韋林),還是較為安全的。對於有症狀的細菌性陰道炎的治療方法如下:口服甲硝唑500mg,一天兩次,療程持續7天;或陰道塞甲硝唑栓,每晚一次,持續7~10天;或0。75%的甲硝唑凝膠陰道內塗抹,每晚一次,持續5天;或2%的克林黴素乳膏陰道塗抹,每晚一次,持續7天;硝呋太爾200mg一天三次口服,連用7天,或250mg陰道塞,連用10天。

對於患有無症狀細菌性陰道炎的孕婦而言,是否需要進行治療臨床存在著一定爭議,美國預防醫學工作組推薦早產低風險的孕婦不需要進行篩查與治療,而對於早產高風險的孕婦,進行篩查與治療的有效性證據也不充分。有研究表明口服克林黴素用於治療無症狀細菌性陰道炎的孕婦患者,可降低10%左右的早產風險,也可降低孕晚期孕婦流產的風險。

念珠菌感染性陰道炎的發病率僅次於細菌性陰道炎,主要症狀是劇烈的外陰瘙癢,並伴有灼痛,白帶增多且常呈白色豆渣狀或凝乳狀,有時還有尿頻、尿痛的問題。妊娠期孕婦的雌激素和孕激素水平較高,陰道上皮含糖量增加,念珠菌大量生長、繁殖,所以容易罹患此病。在妊娠中晚期,如果患有念珠菌性陰道炎而不及時治療,可能導致早產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等併發症。

妊娠期念珠菌性陰道炎以區域性治療為主,可用2~4%的碳酸氫鈉溶液沖洗,以營造不利於念珠菌生存的鹼性環境;克黴唑栓劑或片劑,陰道塞,每晚一粒,治療7天;硝基咪唑栓劑陰道塞,每晚一粒,治療7天;制黴素栓劑,每晚一粒,連用7~10天;硝呋太爾200mg一天三次口服,連用7天,或250mg陰道塞,連用10天。除了西藥之外,也有采用中西醫結合的方式進行治療,如區域性治療之外輔以苦參、蛇床子、黃柏、生大黃、百部、白芷煎煮後坐浴,往往會有事半功半的效果。

滴蟲性陰道炎是一種由陰道毛滴蟲所引起的常見陰道炎。對於妊娠期婦女,陰道微環境的改變,容易患上滴蟲性陰道炎。滴蟲性陰道炎可產生流產、宮內感染、低出生體重兒等不良後果。該病主要採用甲硝唑進行治療,可以400mg甲硝唑口服,2~3次,共7天;或2g甲硝唑一次頓服;或200mg甲硝唑陰道放置;硝呋太爾200mg一天三次口服,連用7天,或陰道塞,連用10天。

細心地讀者在仔細閱讀甲硝唑的藥品說明書後可以發現有“禁止用於孕婦”的闡述,不免使人產生擔憂。事實上,如前所述,甲硝唑屬於妊娠用藥的b級藥物,還是較為安全的,國外的一些隨機對照試驗也表明,服用甲硝唑並未增加出現胎兒畸形的機率。

事實上,雖然甲硝唑的說明書提示孕婦禁用,但目前一般認為甲硝唑並不一定會導致胎兒畸形,相反還有降低早產風險的收益報導。所以筆者認為,當妊娠期陰道炎發病時,出於利大於弊的考量,還是可以用甲硝唑類製劑的,但在積極治療的同時應當到正規的醫療機構進行規範、定期的產檢,以求在整個孕期排除畸胎的可能,此點對於普通孕婦至關重要,對於患有陰道炎的孕婦更是重中之重,因為從某種意義而言,孕婦自身的身體健康狀況對於胎兒的影響會大大超過藥物本身。當然,服用甲硝唑可能會導致胃腸道的不適,如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,所以最好與食物同服。此外,患者應當在使用甲硝唑期間或之後的至少3天內避免攝入酒精,以免發生“雙硫侖樣”毒性反應。

綜上,當孕期與陰道炎不期而遇時,寶媽媽應該及時就診,儘快確診屬於哪種型別的陰道炎,並在醫生的指導下,選用合適的藥物進行積極治療。事實上,如果孕婦一味擔心所用藥物對於胎兒的不利影響,反而可能會產生諸多的不良妊娠結果,空留遺憾。

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【微健康】當孕期和陰道炎不期而遇時,寶媽媽該怎麼用藥?

上觀號作者:上海科協

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