肌酐高了,為什麼有人能恢復正常、有人卻進展到尿毒症?

有腎友很疑惑:

為什麼同病房的病友,肌酐都到700多了還能恢復如初,自己肌酐只有200多卻難以恢復?

可以認為,肌酐的升高有“實”的,也有“虛”的。虛高的肌酐經過處理,比較容易恢復;而實打實升高的肌酐,則較難恢復。

肌酐高了,為什麼有人能恢復正常、有人卻進展到尿毒症?

哪些肌酐升高是實的?

慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等疾病,經過數年至數十年的時間,肌酐逐步升高,3個月之內的升幅一般不超過20%。 這種“穩紮穩打型”的腎衰是“實”的,較難逆轉。一旦濾過率低到45以下,便只能減緩腎衰的速度。

哪些肌酐升高是虛的?

3個月之內的升幅在20%以上,甚至在1周內升高50%以上(急性腎損害),這種像坐火箭一樣的肌酐上漲是“虛”的,比較容易逆轉。

哪些患者能逆轉腎功能?

腎臟像一個淨化血液的大水池,入水通暢、出水通暢,腎功能才能穩定,肌酐才能排出去。

肌酐高了,為什麼有人能恢復正常、有人卻進展到尿毒症?

而肌酐快速升高的情況有3種:入水口不通、水池不通、出水口不通。凡是毒素(比如肌酐)排不出去,肯定是這仨位置被堵住了,或是不通暢了。

一、入水口不通

入水不通,叫做腎前性損傷。

常出現於以下幾種情況:

1。 血管內的血流減少,入水口沒水了。比如利尿過度、腎性水腫、嘔吐、腹瀉、燒傷、大出血、營養不良、肝功能受損等等;

2。 心臟泵血減少,比如心功能不全;

3。 血管收縮,常見於使用部分感冒藥、止痛藥,以及洛爾類降壓藥時;

4。 血栓或栓塞,常見於高血脂、腎病綜合徵。

二、水池不通

水池不通,叫做腎性損傷,是最常見的。

常見於以下幾種情況:

1。 進展較快的腎小球腎炎,比如急性腎炎、新月體腎炎、狼瘡性腎炎等;

2。 高血壓,迫使腎臟血管硬化、腎小管間質缺血壞死;

3。 感染,可加重免疫炎症、引起細胞水腫,還可能引起上述的入水口不通;

4。 藥物性腎損害導致的間質性腎炎,比如部分抗生素、拉唑類藥物、利尿劑、降尿酸藥、解熱鎮痛藥等等;

5。 重金屬、有機溶劑等腎毒性物質引起的腎小管壞死;

6。 腎結石(尿酸結石、草酸結石)堵塞腎小管。

三、出水口不通

出水不通,叫做腎後性損傷。

常見於以下情況:

1。 輸尿管、膀胱的結石、腫瘤、血塊

2。 尿道狹窄

肌酐高了,為什麼有人能恢復正常、有人卻進展到尿毒症?

腎臟是一個排水系統,功能下降一定是管道不通暢了,部位可能是動脈血管、也可能是腎小球裡的毛細血管、也可能是腎小管、也可能是輸尿管,原因可能是物理損傷,也可能是生化損傷,需要詳細地篩查診斷。

如果你的肌酐升高比較快,兩三個月就漲了20%以上,一定要仔細分析是否存在以上因素,盡最大努力挽救寶貴的腎功能。

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