面神經炎分析及病例分享

患者,男,51 歲, 左臉面癱,2 年前看足球時,踢的球打到他左脖子後邊,第二天醒來就面癱了,寐差三週,戒菸6 個月,三週前又開始抽菸,患者自述他剛患病時有試過西醫治療和針灸,沒好轉就放棄了,最近工作有些壓力,來診所找我幫治,他知道面癱已經錯過治療最佳期,但針灸後他妻子說看起來有改善,此外他的面神經和鼻唇溝臉部沒有以前那麼麻木了,恢復有點感覺,於是願意繼續治療,每週兩次,脈沉細,右脈滑,針灸了7 次,效果不明顯,患者同意用中藥治療。

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杞錦政主任對面癱的解析:

我們先了解一下面癱的原因,常規所謂的面癱,從現代醫學來看,有血管阻塞,有腫瘤,有病毒感染,還有一些小部分的外傷性的,比如說手術後遺症,沈老師這個病例是一個球撞擊後的面癱。

從中醫的角度來講,首先考慮到體質虛弱,第二是受風邪和瘀血,認識到以上幾個角度,看一個疾病必須病因病機綜合考慮,再去判斷它的一個證型,病因除了從中醫考慮外,在太湖裡面中西醫結合,病證症有機結合,所以呢,我們要考慮他這個面癱的病到底是什麼樣的原因才來確診他的病,最後再考慮他的症狀、證型等等。

我同意前面幾位老師的意見,包括陳老師,朱老師,張老師等。此病過了急性期可以用侯氏黑散加補陽還五湯,再配合艾灸針灸等外治法。

除此之外,還要考慮該患者有腫瘤因素,吳老師曾經說過用侯氏黑散治療腦膜瘤這一類的病症。面癱只是其中的一個症狀,如果我們不考慮病因就直接去治療,那就不太合適了。

比如說中風瘀血,我們要考慮它的時期,面癱又叫所謂的小中風之稱。雖然可以用侯氏黑色和補陽還五湯,雖然這個中風是非急性期,但是已經進入慢性遷延期,甚至是不逾期的一個狀況,對於一些體質比較壯的,我們也可以考慮用血府逐瘀湯加一些引經藥。冬傷於寒,春必溫病,對於體質比較虛弱的,我們可以加重黃芪的劑量到120~150 克,扶正祛邪。

如果是慢性遷延不逾期,可以用補陽還五湯,但如果是病毒感染,就可以考慮用吳門驗方薏苡敗毒散,薏仁加淡竹葉,升麻蟬蛻,清熱祛溼,祛風疏風通絡,還可以加蜈蚣。以上的藥物從中醫的角度來說,是可以祛風清熱祛溼,又可以抗病毒。薏仁常規可以用到60~90 克。

升麻可以用到30 克,既可以清熱,又可以抗病毒,還可以引藥上行到頭面部,還可以用蜈蚣或者是用牽正散,既有抗病毒的作用,又有疏風通絡止痙解痙的作用,緩解平滑肌痙攣。

這是我個人用中西匯通的思維和概念來考慮這個面癱的病因病機,結合我們傳統中醫的辯證思路來處理這類疾病的方法。

前面朱老師分享李老師的一個病案,這個就是一個偏陽虛體質,同時夾瘀夾溼的一個症狀,所以用了加味千金三黃湯來治療。在這裡面癱還是按中風來治療,我認識為大部分的中風是以虛勞為主,再加上受風邪,還有一部分是伏邪潛伏,可以加重黃芪的量,再加上白朮桂枝防風等等。

如果能夠結合改善這種痙攣缺血區域性的治療,那可以起到不同的效果。所以我用這個浮針最重要的一個目的是改善缺血狀態,促進血瘀區域性的血液迴圈,最後打通區域性的供血。同時配合使用中藥,可以給患者一個滿意的交代。

按個人的臨床經驗,在進太湖學習之前,治療面癱成功率在80%~90%左右。記得在4 年前,有一位中年婦女,50 歲左右,在我們醫院住院治療,在神經內科釆用了消炎,營養神經,脫水腫,激素,4 個月沒有改善。神經內科的專家告知患者這個病進入了後遺症期的狀態,如果還要治療,要考慮用手術去改善面部神經。

最後患者不同意手術,想用中醫方法治療。就用了浮針的概念,但手頭上沒有浮針的裝置,用長的注射器的注射針頭來進行治療。治療到第3-4 次的時候,患者的面部就開始有感覺了,前後總共7-8 次,基本上恢復到一個正常的狀態。這個病案提醒,在中藥的內服過程中,要考慮到患者會久病必瘀,會導致淺筋膜或者肌肉筋膜嚴重的痙攣迴圈障礙從而導致遷延不愈。

再比如有一個年輕的,三十幾歲的女患者在外院治療十幾天後找到我。我就是用針灸加中藥的治療,融入以上治療面癱的概念,開了5 次針灸治療,隔天一次,治完三次也基本上恢復了,囑

做完二次鞏固療效。

@沈龍琳 這個舌苔這麼溼熱厚膩,甘露消毒丹或達原飲一類先將溼熱處理一下,再侯氏黑散、補陽還五湯或血府逐瘀湯一類。如果學過浮針、針刀可以試一試。關於針灸的部分我補充一點,患側的牽正穴從進針,入針到行針,醫生的針下手感不一樣的。通常我是患側和良側一起針,再去比較兩側的行針的過程,手下的那種緊緻感和鬆弛感完全不一樣,根據緊和松的感覺來判斷病情的邪盛正虛,如果患者的邪氣盛,我們要加重瀉法,最後把針留在相對皮下的地方。如果患者的正氣虛,我們就增加一些補法。針入的時候可以由淺到深的一種留針的方式。還可以搭配艾灸,如果沒有艾灸的話用紅外線燈。可以加灸足三里,神闕,氣海或者百會來加強體質。當患者有明顯的正氣虛的情況,可以考慮加上足三里補氣,關元,神闕,天樞,百會艾灸,有效的提升和補充患者的正氣來驅邪,補充正氣,提供能量也能達到抗病毒,自我恢復的效果。

再提供一個最近的一個病案供大家探討。

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張先生57 歲,男性。

因牙痛治療後,隔日發現左側面部肌肉活動不利。後於外院就診,10天后到我處就診。就診見抬眉尚可,眼瞼無法完全閉合,鼓腮漏氣。口角歪斜。

診斷:面神經炎

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就診前照片

治療2次後第一張

治療2次後第二張

處方如上:

治療以針刺治療加閃罐。每天一次連續七天為方案。治療第3 天,治療前拍照錄像對比。眼瞼可正常閉合。左側面部肌肉活動大幅度好轉。治療分析已經在上面說了,不再重複。

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