阿片類止痛藥副作用大?

專家簡介:盧振和,主任醫師、碩士生導師,廣醫三院疼痛科主任,廣州市荔灣中心醫院疼痛科主任,廣醫二院疼痛科主任醫師,北京韓濟生疼痛研究院紅外熱像培訓中心執行主任,獲評全國德技雙馨“人民好醫師”稱號。擅長慢性疼痛對因診療,主攻微創治療神經痛。包括:頭痛、帶狀皰疹神經痛、頸或腰椎間盤出症、神經卡壓痛、三叉神經痛、糖尿病神經痛、癌痛、下肢潰瘍,以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關節痛等。樣、閃電樣、火燒樣、針扎樣痛,發作時不能吃飯甚至話也說不出來,被稱為:天下第一痛!三叉神經痛必須得到有效治療,否則容易誘發心、腦缺血性疾病甚至梗塞。人體的脊柱大約從25歲就開始產生退變,這是會患上椎間盤突出的根本原因。如今椎間盤突出患者日趨年輕化,如果日常生活中不注意防護,一些不經意的小動作就有可能造成椎間盤突出。

2020年10月,美國普渡製藥公司因其生產的止痛藥奧施康定涉嫌過度濫用,導致非常多的人成癮和死亡,而受到高額罰款並宣佈破產。

奧施康定是一種阿片類止痛藥物,本來只是幫助癌痛或頑固的重度疼痛,已證明效果良好而受到廣泛歡迎。然而,資本的逐利是沒有底線的,使其成了常用的止痛藥,導致美國發生了很多人因為阿片藥濫用而死亡。

面對癌痛或頑固性疼痛,應該找到原因針對治療,當普通消炎鎮痛藥不夠力時,專業治痛的疼痛科醫師有多種辦法對因治痛,達到不用或少用阿片類強鎮痛藥。

1、癌痛藥物“三階梯療法”

劇烈的癌痛折磨人痛不欲生,如何有體力進行抗癌治療。2017年,盧振和主任就在廣東省“生命之光協會”上向癌症病友承諾:疼痛科幫助大家,癌症須不痛!藥物是最基本的鎮痛方法,WHO推薦治療癌痛首選“三階梯治療”方案,即非阿片類鎮痛藥、弱阿片類鎮痛藥和強阿片類鎮痛藥。規範化藥物治療,可以緩解絕大部分(80%)的癌痛。

阿片類止痛藥副作用大?

阿片藥物優點是鎮痛效果好,不損傷心肝腎功能,但副作用是使胃腸運動慢,容易便秘,尤其腹部腫瘤者會增加腹脹不適。長期應用也會產生耐藥現象,用藥量逐漸增加,長時間大劑量用藥,會產生中樞敏化作用,還會抑制免疫功能,對後續的腫瘤治療不利。神經痛對阿片類藥不敏感,癲癇樣刀割樣的痛用很大量的藥也鎮不住。

疼痛科針對癌腫壓迫或刺激身體感覺神經引起劇烈疼痛的原因,聯合使用阻止神經痛或調整中樞神經的藥,或應用打針式的微創治療,大大提高了鎮痛效果,減少了阿片類藥物劑量,降低了其不良反應。

2、癌痛微創治療

(1)

癌腫射頻

縮小癌腫體積,是最根本的鎮痛方法,開刀切除、放射治療、化學治療是最常用的。當發生了癌腫全身多發轉移,尤其是骨頭被破壞時,病人起床轉身甚至大小便都會強烈痛,需使用非常大量的嗎啡藥才能鎮痛,但在安靜不活動時人就進入藥物過量的淺昏迷狀態。疼痛科醫師在骨轉移處打針,射頻消融癌細胞後注射一些骨水泥漿,固定了骨頭即刻止痛並能讓病人挺起腰桿。大多數病人打針後可停止服用嗎啡藥,少數全身多部位痛者也僅用少量鎮痛藥即可。

盧主任的團隊擁有全國最先進的MRI導航微創治療儀,能無放射線下將射頻針精準穿刺到腫瘤體治療。脊柱或骨盆內有大量神經,最容易產生神經痛,而癌細胞是非常脆弱的,壓迫神經的腫瘤也可採用低溫脈衝射頻,42度就能殺死癌細胞而不影響脊髓或神經功能,常有病人術後說不痛了也不麻木了。

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(2)

破壞神經

阻擋劇烈的癌痛尤其內臟痛或神經痛

例如胰腺、膽管、胃以及十二指腸的癌腫,壓迫上腹部器官及神經,肚子如烈火燒如萬針刺痛,服用大量阿片藥鎮痛會增加原有的腹脹和腸梗阻。盧振和團隊在MRI導航下,將針穿刺到大血管附近的腹腔神經叢,注射一點酒精就可以不痛。大部分病人可停用所有嗎啡藥,全肚子輕鬆了能高興吃飯了。

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(3)病人自控鎮痛:

一旦癌腫嚴重壓迫了咽喉、食道或胃腸,病人不能進食藥物時,疼痛科可在皮下、血管、或腰椎打針,連線一個如小呼叫機般大小的電子泵連續輸注鎮痛藥。如果腫瘤膨脹碰到神經出現爆發痛時,可自己按壓一下泵上的開關就能即刻得到加強量的鎮痛藥。疼痛科這種病人自控鎮痛方法,可以幫助癌痛患者安寧地有尊嚴地走完人生的最後一程,也減輕了病人家庭家屬的心靈折磨。

疼痛科還可以把輸藥的小管打針穿進脊柱椎管裡,這種鞘內給藥系統只需平時口服嗎啡藥量的三百分之一,就能達到最好鎮痛藥效果而藥副作用最小。盧主任高興地看到選用埋置在皮下給藥泵的晚期癌痛患者不用吃藥了,輕鬆地與親人、朋友到國內外旅遊,完成自己最後的願望,也給全家人留下幸福的回憶。

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