中醫治強直性脊柱炎,你想要的中醫經驗方都在這裡(一)

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1、培補腎陽湯

組成:仙茅10g,紫河車6g,淫羊藿15g,枸杞子10g,淮山藥15g,甘草5g

【按】方中含有三大藥對,即仙茅、淫羊藿為對藥,仙茅,性辛溫,入肝腎二經,“仙茅雖溫,而無發揚之氣,長於閉精,而短於動火”,淫羊藿,性辛溫,入肝腎二經,仙靈脾溫而不燥,為燮理陰陽之佳品。枸杞子、山藥為對藥,枸杞子,味甘微辛,可升可降,陰中有陽,故能補氣,所以滋陰而不致陰衰,助陽而能使陽旺,山藥色白入肺經,其性甘,歸脾經,山藥、枸杞子二者同用,有育陰涵陽之功效。紫河車、甘草為對藥。紫河車,甘鹹,溫,入心脾腎經,是古方補天丸、大造丸主藥,《本草經疏》稱其“乃補陰陽兩虛之藥,有反本還元之功”,該藥性溫而不燥,可以治療各種虛損。甘草,性甘平,入脾胃肺經,和中緩急,潤肺,調和諸藥。綜合分析方配伍用藥特點,全方溫腎壯陽、培補命門為主,佐以滋補真陰之品,則陽強陰充,奏效殊速。

加減:寒偏勝者加桂枝12g,細辛8g等;風偏勝者加海風藤12g,獨活12g,等;溼偏勝者加薏苡仁15g,蒼朮12g,生白朮12g,等;熱偏勝者加寒水石10g,茯苓15g,知母12g等。

【來源】周淑蓓,鄭福增,展俊平。國醫大師朱良春運用培補腎陽湯治療強直性脊柱炎臨床經驗[J]。時珍國醫國藥,2020,31(04):966-967。

2、溫養督脈湯

組成:熟地 20g,鹿角膠、鹽杜仲、懷牛膝、桂枝、白芍、威靈仙、獨活各 15g,黃芪 30g,黑順片、蜜麻黃各5g,制川烏 3g。

方義:方中熟地,可入腎經,補血滋潤、益精填髓,為“培助下元之首藥”;鹿角膠,有形精血之屬,溫補肝腎,益精養血,葉天士雲“鹿性陽,入督脈”,乃補腎強督之要品,二藥共為君藥。桂枝溫經散寒,橫通肢節,可解肌散風寒;白芍養血斂陰,緩急止痛,和營柔肝,桂枝、白芍相伍更能和調營衛;黃芪補中益氣,而又善達表益衛,伍以桂、芍,則營衛氣血大和,配附子,則脾腎同治,補火生土,溫陽利水,而益氣固表之功更健;附子,入脾、腎助元陽,能溫一身之陽,又可引虛火以歸元,配以熟地,則使補而不膩,行而不散,補陽之中寓以養陰,益陰中寓以陽助,為陰陽兩補之妙劑;伍以白芍,則一陽一陰,回陽而益陰,溫陽而養血,祛寒而止痛,溫而不燥,養而能通,共奏溫陽散寒、養血和營、益陰和陽、緩急止痛之功,四藥同為臣藥;懷牛膝、鹽杜仲補腎壯腰,強健筋骨;制川烏,辛散溫通,搜風除溼,逐督脈侵踞之寒,破積散結,與附子配伍,則散寒袪溼功倍,除痺止痛效靈,然其性燥散,恐其耗散營精,少量宜之,諸藥合用共為佐藥。麻黃,氣味俱薄,專入肺家衛分,又其辛散之性,可除量重地黃之滋膩,使補而不滯,又可散太陽之寒,量輕,蓋因海隅之地溼熱為重不宜過於辛燥之品太過。獨活,氣香質細,陰中之陽,沉而能升,緩而善搜,入足少陰血分,搜少陰之伏風,二藥合用升降相協,引藥達周身百骸,共為使藥。處方君、臣、佐、使,主次有序,暗合四象,變化周詳,運轉中正。

加減:若AS患者周身骨節疼痛,遊走不定,此為風邪偏甚,原方可加尋骨風15~20g、防風10g、丹參15g、羌、獨活15g。若疼痛明顯,遇寒加重,此為寒邪偏甚,原方可佐加乾薑3~5g、細辛3g、薏苡仁30g,桂、附量增加。若桂附之辛熱太過者,又可酌加生熟地黃15g、黃柏9g。黃柏,“苦以堅腎”,配之可“溫散不助火”。若疼痛發作劇烈,可加薑黃、延胡索各15g,薑黃,色黃氣香,血病藥也,能宣通血中之氣,使氣行而血無壅滯。《本草綱目》記載:“延胡索,能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛,用之中的,妙不可言。”疼痛偏於頸椎者可加葛根30g;偏於腰椎者可加續斷15g。

【來源】李李,郭翱,黃振宇,章友棣。章友棣治療強直性脊柱炎臨床經驗[J]。浙江中醫雜誌,2019,54(08):559-560。

3、強柱方

組成:桂枝10g,茯苓20g,牡丹皮10g,白芍15g,桃仁10g,薑黃15g,杜仲20g,狗脊30g,寬筋藤30g,絡石藤20g,全蠍5g,炙甘草6g。

方義:桂枝、茯苓活血化瘀,通調血脈;丹皮清熱活血,薑黃行氣破瘀,通經止痛;全蠍搜風剔絡止痛;杜仲、狗脊補肝腎、強筋骨;寬筋藤、絡石藤祛風除溼、通絡止痛,白芍配甘草緩急止痛。諸藥共奏補腎化瘀、祛風除溼、通絡止痛之功。

加減:如溼熱偏重,舌苔黃膩者,加野木瓜、川萆薢;關節灼熱、或有發熱者,可加忍冬藤、白花蛇舌草、生地黃清熱涼血解毒;伴頸項部拘急不適,加葛根舒筋活絡;伴氣虛四肢無力,加黃芪益氣健脾;伴有視物模糊,畏光流淚,可加枸杞子、女貞子、杭菊花養肝明目;胃脘不適,反酸者,加砂仁、海螵蛸等。

【來源】王維熙,林昌松。林昌松補腎祛瘀法論治強直性脊柱炎經驗[J]。遼寧中醫雜誌,2020,47(01):48-50。

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4、補腎舒脊湯

組成:生地黃12g,山藥10g,山茱萸10g,狗脊20g,續斷15g,桑寄生15g,杜仲20g,骨碎補30g,鹿角霜15g,土鱉蟲6g,血蠍10g,紅花10g,茯苓10g,薏苡仁15g,牛膝10g,忍冬藤20g,羌活10g,獨活10g。

加減:督寒證加附子、桂枝、淫羊藿等;溼熱證加黃柏、萆薢、生石膏、知母、牡丹皮等。

外用藥物組成:透骨草30g,制川烏15g,制草烏15g,川芎15g,紅花15g,延胡索15g,乳香15g,沒藥15g,忍冬藤30g,冰片(另包外敷)6g。

【按】強直性脊柱炎屬中醫“大僂”範疇,其病因、病機主要是腎督陽氣不足或風寒溼諸邪深侵腎督,陽失布化,陰失營榮,骨損筋攣,脊柱僵曲而致。《素問·生氣通天論篇》曰:“陽氣者,精則養神,柔則養筋。開闔不得,寒氣從之,乃生大僂。”《素問·脈要精微論篇》曰:“背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。”《醫學衷中參西錄》說:“凡人之腰痛,皆脊樑處作痛,此實督脈主之。”《醫精經義》曰:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者腎之新和也;髓者,腎精新生,精足則髓足,髓在骨內,髓足者骨強。” 強直性脊柱炎的病因為“陽氣開闔不得,寒氣從之。”督脈人身陽氣之海,督一身之陽,腰為腎之府又與足太陽相表裡,所以腎督兩虛,寒邪最易入侵,寒邪入侵腎督,陽氣不得開闔,寒氣從之,寒邪乘虛而入,深侵腎督,乃生大僂。可見腎督陽虛是本病的內因,寒邪入侵是其外因,內外合邪,陽氣不化,寒邪內盛,影響筋骨的榮養淖澤,而致脊柱傴僂,形成大僂之病。早期強直性脊柱炎的治療大法確立為補腎強督、祛風利溼、活血通絡,擬“補腎舒脊湯”具有補腎壯骨、祛風除溼、活血祛瘀、通絡祛痺之功效。

【來源】易競陽。補腎強督祛風通絡法治療強直性脊柱炎臨床療效觀察[J]。西部中醫藥,2013,26(11):5-7。

5、蓯蓉獨活散

組成:肉蓯蓉 60 g,獨活、附子、蜀椒各 45 g,澤瀉、黃芪各 60 g,五味子、蒺藜、防風、苦杏仁、木香、乾薑(炮)、牡蠣、赤石脂、黃芩、炙甘草、桂枝、桃仁、細辛、續斷各 30 g。

加減:①腎陽虧虛較甚者加肉蓯蓉、黃芪各 10 g;②痛甚者加獨活 10 g;③溼邪較重者加澤瀉 10 g。

【按】強直性脊柱炎屬於中醫“痺證”的範疇,是一種慢性炎性反應性疾病,其病變主要累及骶髂關節及脊柱骨突關節,後期可導致脊強直畸形乃至產生嚴重的功能障礙,致殘率較高,無特效治療藥物,給患者帶來極大的痛苦,社會帶來沉重的負擔。中醫認為該病的發病機制主要是腎督虧虛而陽氣不足;或寒溼外邪侵害腎督所致。蓯蓉獨活散載於《聖濟總錄》卷五十一,為溫補腎陽之方,臨床用於治療腎陽不足,失於溫養,氣血化生失常而致精薄、液冷之證。故本方立法辛熱散寒,溫補腎陽,方中用附子、桂枝、乾薑、蜀椒、細辛、木香等,峻補下焦元陽,逐在裡之寒溼,益火消陰;肉蓯蓉、蒺藜,續斷等補肝腎,填精髓,壯筋骨,調血脈;五味子益氣補虛,滋腎生津;黃芪、甘草片補中益氣,補五臟諸虛;澤瀉瀉腎經虛火,除膀胱之溼熱;桃仁、苦杏仁潤燥通便;黃芩上行瀉肺火,下行瀉膀胱之火,除溼熱;牡蠣、赤石脂收斂固脫,養心益精。全方有補有瀉,寒熱互濟,補而不滯。

【來源】王勤儉,王燕。蓯蓉獨活散聯合溫針灸治療腎陽虧虛型強直性脊柱炎的臨床觀察[J]。中國實驗方劑學雜誌,2020,26(12):126-132。

6、補腎壯督湯

組成:骨碎補20g,杜仲20g,川牛膝15g,狗脊30g,淫羊霍15g,蒼朮15g,生地黃20g,熟地黃20g,白芍15g,赤芍10g,獨活15g,桂枝15g,知母20g

【按】中醫學並未對強直性脊柱炎單獨命名,但根據其病理表現將其歸屬於“骨痺病”“腰背痛”“歷節風”等範疇,認為疾病以風寒溼邪而引發的痺病為主,如《素問·痺論》中曾記載:“風寒溼三氣雜至,合而為痺也。其風氣勝者為行痺、寒氣勝者為痛痺、溼氣勝者為著痺也”。因本病病情複雜、病程遷延不愈,且晚期可出現脊柱強直或駝背畸形。中醫藥治療上,歷代醫家多從祛風除溼、通經活絡、強筋壯骨、補益肝腎等方面入手。應用補腎壯督湯內服可顯著調理風寒溼邪內侵。方中骨碎補和補骨脂可強筋壯骨、補益肝腎,熟地黃滋陰益腎養血調經,淫羊藿滋補腎經,主治督脈強直而厥。配以獨活、桂枝通經活絡,赤芍、白芍活血化瘀、補血,知母滋陰清熱,牛膝引藥下行。結合人體經絡循行規律,著重強直性脊柱炎患者“筋結點”以足太陽膀胱經和督脈為主要分佈的特點,聯合針刀閉合鬆解,舒緩患者頸項、腰背關節僵硬、強直。

【來源】卞俊榮。補腎壯督湯聯合針刀治療強直性脊柱炎臨床觀察[J]。光明中醫,2020,35(14):2163-2165。

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