宮外孕是寶寶(受精卵)的迷失,沒有找到子宮腔就居住了下來,醫學上稱為異位妊娠。
異位妊娠是婦產科常見的急腹症,是孕產婦的主要死亡原因之一。其中以輸卵管妊娠最常見,佔異位妊娠95% 。
宮外孕病因
1.輸卵管炎症是異位妊娠的主要病因。
慢性輸卵管炎使黏膜皺褶粘連,管腔變窄,或纖毛功能受損;子宮內膜異位症、盆腔結核、闌尾炎流產和分娩後感染可致輸卵管周圍粘連使輸卵管扭曲、僵直及傘端閉鎖導致管腔狹窄,蠕動減弱。輸卵管炎症導致受精卵執行受阻,容易發生輸卵管妊娠。
2.輸卵管手術史、輸卵管發育不良或功能異常。
3.輔助生殖技術。
4.避孕失敗。
宮外孕的表現
1。臨床表現典型症狀為停經後腹痛與陰道流血。輸卵管妊娠未發生流產或破裂時臨床表現不明顯,診斷較困難,需採用輔助檢查方能確診。
(1)停經
:除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外,多有6~8周停經史。
(2)腹痛:
是輸卵管妊娠的主要症狀。
1)發生流產或破裂之前,常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。
2)發生流產或破裂時,突感一側下腹部撕裂樣疼痛,常伴有噁心、嘔吐。
①若血液侷限於病變區,主要表現為下腹部疼痛;
②當血液積聚於直腸子宮陷凹時,可出現肛門墜脹感;
③血液由下腹部流向全腹疼痛可向全腹部擴散,血液刺激膈肌引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
(3)陰道流血:
胚胎死亡後,常有不規則陰道流血,量少呈點滴狀,一般不超過月經量,系子宮蛻膜剝離所致。供言溶區,
(4)暈厥與休克
:
腹腔內出血及劇烈腹痛,輕者出現暈厥,重者出現失血性休克。與陰道流血量不成正比。
(5)腹部包塊
:形成血腫時間較久,血液凝固並與周圍組織或器官(如子宮、輸卵管、卵巢腸管或大網膜等)發生粘連形成包塊。
宮外孕診斷
(1)血CG測定
早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠時體內hCG水平較妊娠低,需測血hCG定量,對保守治療的效果評價具有重要意義。
(2)超聲診斷
:
①陰道超聲檢查宮腔內空虛,宮旁出現低迴聲區,其內探及胚芽及原始心管搏動,可確診異位妊娠。宮內可見到假妊娠囊(蛻膜管型與血液形成),有時被誤診為宮內妊娠。
②若能將血βhCG與B型超聲相配合,對確診幫助很大。當血hCG≥18KU/L時,陰道超聲可看到妊娠囊,若宮內妊娠囊,應高度懷疑異位妊娠。
(3)腹腔鏡檢查:
目前被視為異位妊娠診斷的金標準。
宮外孕的治療
1.期待療法適用於:
①疼痛輕微,出血少;
②隨診可靠
③無輸卵管破裂證據:
④血G<1000U/L且繼續下降;
⑤輸卵管妊娠包塊直徑<3cm或未探及;
⑥無腹腔內出血。在觀察中發現患者血hCG水平下降不明顯或又升高,或出現內出血徵象,均應及時改行藥物治療或手術治療。
2.化學藥物治療
主要適用於早期輸卵管妊娠、要求儲存生育能力的年輕患者。
①無藥物治療的禁忌證;
②輸卵管妊娠未發生破裂或流產;
③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;
④血hCG<2000
⑤無明顯內出血。
3.手術治療
適用於:
①生命體徵不穩定或有腹腔內出血徵象者;
②診斷不明確者
③異位妊娠有進展者(如血hCG處於高水平,附件區大包塊等);
④隨診不可靠者;
⑤期待療法或藥物治療禁忌證者。