尿毒症患者的福音!如何選擇適合自己的替代療法?| 醫學科普

尿毒症患者的替代療法包括:

血液透析

腹膜透析

結腸透析

腎臟移植

那麼這幾種替代療法該如何選擇呢?

今天為大家詳細介紹一下

尿毒症患者如何選擇適合自己的替代療法

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尿毒症患者的福音!如何選擇適合自己的替代療法?| 醫學科普

01 血液透析

尿毒症患者的福音!如何選擇適合自己的替代療法?| 醫學科普

血液透析

:利用體外迴圈,把血液引到體外透析機,達到清除毒素和水分的目的。主要清除

小分子毒素

。需要置管或造動靜脈瘻,

對心臟功能影響較大

頻率

:一週2-3次。

時長

:每次4小時。

費用

:每次450元左右,每年14萬左右。

優點

高效

。血液透析在短時間內就能清除毒素和水分。在臨床上對於高鉀血癥、藥物中毒、肺水腫、急性心衰患者,應用血液透析,治療效果非常好。

方便

。血液透析無需個人操作,全權交由醫護人員負責。一週只需要來醫院2-3次,每次4個小時透析治療。患者家屬只需把患者送到醫院,透析治療結束後,就可以把患者接回家。

缺點

不好排

。患者人數多,

透析機位緊張

,不好排上血液透析。

需要來醫院進行透析治療

。故應考慮患者住處交通的便利性。

與社會脫節

。患者需要定期到醫院進行透析治療,每次透析治療4小時,可能會

影響工作

,進而

脫離社會

對心臟功能影響較大

。需要患者有較好的心臟功能。

不利於保護殘餘腎功能。

很容易在短期內讓患者

尿量急劇減少

存在血管通路相關的風險

。血液透析需要置管或造動靜脈瘻,

存在血管通路相關的風險

,比如出血、感染、內瘻狹窄,血栓形成等。

造瘻後的二次損傷

。血液透析造動靜脈內瘻通常選擇非慣用手,從遠心端到近心端造瘻,以避免造瘻後造成的二次損傷。動靜脈內瘻在血液透析脫水過多、血壓偏低和腹瀉、食納差等狀況下,容易發生閉塞,需要重新造瘻,長此以往,

會導致可造瘻的血管越來越少

適用物件

① 患者經濟條件足以支撐血液透析。

② 患者心臟功能較好。

③ 患者無

血液透析禁忌症

④ 患者腎功能完全喪失。

⑤ 患者出現腹透併發症。

⑥ 患者能耐受手術。

02 腹膜透析

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腹膜透析

:利用腹膜的半透膜功能,透過置管,往腹腔放不同濃度的透析液,以清除體內毒素和水分。主要清除

中大分子毒素

對心臟影響小

但增加腹腔感染風險

頻率

:一天四次。

時長

:每次4小時(注入和放出腹透液是20分鐘左右,但不影響下床活動)。

費用

:每年8萬左右。

優點

有利於保護殘餘的腎功能

。腹膜透析對腎臟血液灌注影響較小,治療過程中不會造成腎臟缺血,有利於保護殘餘的腎功能,進而

有利於保持尿量

有利於保護有限的血管資源

。血液透析造動靜脈內瘻通常選擇非慣用手,從遠心端到近心端造瘻,以避免造瘻後造成的二次損傷。動靜脈內瘻在血液透析脫水過多、血壓偏低和腹瀉、食納差等狀況下,容易發生閉塞,需要重新造瘻。長此以往,會導致

可造瘻的血管越來越少

。腹膜透析則不存在這一問題。

有利於保護心腦血管穩定性

。腹膜透析是最接近生理狀態的透析方式,過程中沒有血流動力學、體液容量和生化的驟變,從而減少因內環境不穩定而產生的透析併發症,如心血管病變、高血壓、低血壓、心律失常等。有助於保護心血管的穩定性,是伴有嚴重心腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式。

培訓後可家庭化

。腹膜透析可居家治療,操作方便,時間靈活,無需頻繁到醫院。

對工作影響較小

。腹膜透析可居家治療,無需特殊裝置,透析時不臥床,可以正常上班,對工作影響較小,有利於患者融入社會,從事力所能及的工作,從而減輕患者家庭的負擔。

治療費用相對低

。相對於腎臟移植和血液透析,腹膜透析可減輕患者經濟負擔。

缺點

增加腹腔感染風險

。對於既往有腹腔手術史、廣泛腸粘連、晚期妊娠、腹腔內巨大腫瘤,及多囊腎患者,不建議行腹膜透析。

透析頻率高

。常規的腹膜透析每天需要換四次液,早上、中午、下午、睡前各換一次,每次注入和放出腹透液20分鐘左右,且需自行操作,對個人或家屬來說,操作壓力大。

需自行操作

。如果患者沒有自理能力,或沒有能力操作,需家屬或請專人幫助。

對家庭衛生條件要求嚴格

。由於腹膜透析需要居家進行,對於患者家庭衛生條件,以及

規範無菌操作

要求嚴格,否則極易合併腹腔感染,導致腹透失敗。

適用物件

① 患者經濟條件無法支撐血液透析。

② 患者排不上血液透析。

③ 患者心臟功能不好,不能做血液透析。

④ 患者無

腹膜透析禁忌症

⑤ 患者家庭衛生條件達標。

⑥ 患者掌握腹膜透析操作技術。

⑦ 患者不方便頻繁去醫院。

⑧ 患者腎功能沒有完全喪失。

03 結腸透析

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結腸透析

:利用體內結腸的內表結腸膜,也是一種半透膜,往結腸內注入不同濃度的透析液,達到清除體內毒素和水分的目的。主要清除

中大分子毒素

頻率

:每週4-5次。

時長

:每次1。5-2小時。

費用

:每次400元左右。

優點

充分清除腸內毒素

。結腸透析能夠在治療同時,進行全結腸清洗,充分清除結腸內的糞便、毒素,減少結腸黏膜對腸內有毒物質的重新吸收,減輕腎臟負擔。特別是對於小兒、老年人便秘,及消化道出血,合併腎功能衰竭者,起到一舉多得的治療作用。

無需手術且操作簡單

。結腸透析利用結腸內膜的半透膜特性,往結腸中注入透析液,並根據中醫的辯證分型,將中草藥湯劑加入到透析液中,能清除體內中大分子毒素和水分,使BUN和Cr均有不同程度下降,或上升速度減慢,延緩腎臟病進展。

治療費用相對低

結腸透析是幾種替代療法中費用最低的

,對於經濟承受能力低的患者來說,是相對不錯的選擇。

適用範圍相對廣

。結腸透析禁忌症相對較少,對於身體條件不適合做血液透析和腹膜透析的患者、以及小兒腎衰患者,可以選擇結腸透析治療。

不容易感染

。結腸透析無創,相對而言不容易造成感染。

缺點

效果相對差些

。結腸透析

清除肌酐的效果較差

只適合腎功能損害程度較低的輕型尿毒症患者

。對於嚴重的尿毒症患者,建議選擇腹膜透析或血液透析。

有腹痛、腹脹的風險

。結腸透析需要先清潔腸道,反覆將大量溶液輸入腸道,造成腹壓增加,或刺激腸道,促進腸道蠕動,使部分患者出現腹脹、腹痛等症狀。

有出血的風險

。大量溶液的刺激,及肛管的摩擦,常使痔瘡或腸壁黏膜破損,進而造成出血,甚至因穿孔而致出血。因此不適合嚴重內痔、肛裂、人工肛門患者。

有腸穿孔的風險

。腸穿孔是結腸透析過程中常見的嚴重不良反應,以腹痛、腹脹為主要症狀,腸內代謝產物可能全部滲透到腹腔引起感染。

適用物件:

① 患者經濟條件無法支撐血液透析和腹膜透析。

② 患者排不上血液透析。

③ 患者心臟功能不好,不能做血液透析。

④ 患者不能耐受手術。

⑤ 患者無

結腸透析禁忌症

⑥ 患者為小兒腎衰患者。

04 腎臟移植

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腎臟移植

:通俗的說法又叫

換腎

,就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變並喪失腎臟功能的患者。

優點

效果最佳

。腎臟移植是最理想的治療方法。成功的腎臟移植可以使患者免除透析的必要,且

成功移植一隻腎

能提供比透析多十倍的功能

生活質量高

。移植患者與透析患者相比,所受的限制更少,生活質量更高。

缺點

腎源緊缺

。由於腎源的稀缺性,

等待腎源時間長

需配對

,只有極少數患者能選擇腎移植,而對於絕大多數患者,腎移植往往不作為首選方式。

需考慮是否耐受腎臟移植手術

。有

腎臟移植禁忌症

的患者不宜選擇腎臟移植。

終身服藥

。術後需使用

大劑量激素

,及

免疫抑制劑治療

,以預防移植腎被排斥。這些藥物有一定的副作用,且患者需要終身服藥。

有出現嚴重併發症的風險

。腎移植動脈狹窄是腎臟移植術後常見的血管併發症,臨床一般表現為術後高血壓,腎功能逐漸減退。

移植腎並非一勞永逸

。移植腎不是永動機,比較年輕的腎臟移植患者

一生中可能需要多次移植

更高的感染風險

。腎臟移植患者具有

免疫抑制

,比正常人有更高的感染風險。

適用物件:

① 患者經濟條件足以支撐腎臟移植手術費用和後續相關費用。

② 患者無

腎臟移植禁忌症

③ 找到合適的腎源。

05 結語

尿毒症患者的福音!如何選擇適合自己的替代療法?| 醫學科普

尿毒症患者最終選擇何種替代療法,需要

根據自身情況

醫生的建議

綜合考量,以

利於自身病情

減少併發症

為原則,切忌隨波逐流,適合自己的才是最好的!

希望我的文章對大家有幫助。

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