尿毒症患者的替代療法包括:
血液透析
、
腹膜透析
、
結腸透析
、
腎臟移植
。
那麼這幾種替代療法該如何選擇呢?
今天為大家詳細介紹一下
尿毒症患者如何選擇適合自己的替代療法
~
01 血液透析
血液透析
:利用體外迴圈,把血液引到體外透析機,達到清除毒素和水分的目的。主要清除
小分子毒素
。需要置管或造動靜脈瘻,
對心臟功能影響較大
。
頻率
:一週2-3次。
時長
:每次4小時。
費用
:每次450元左右,每年14萬左右。
優點
:
①
高效
。血液透析在短時間內就能清除毒素和水分。在臨床上對於高鉀血癥、藥物中毒、肺水腫、急性心衰患者,應用血液透析,治療效果非常好。
②
方便
。血液透析無需個人操作,全權交由醫護人員負責。一週只需要來醫院2-3次,每次4個小時透析治療。患者家屬只需把患者送到醫院,透析治療結束後,就可以把患者接回家。
缺點
:
①
不好排
。患者人數多,
透析機位緊張
,不好排上血液透析。
②
需要來醫院進行透析治療
。故應考慮患者住處交通的便利性。
③
與社會脫節
。患者需要定期到醫院進行透析治療,每次透析治療4小時,可能會
影響工作
,進而
脫離社會
。
④
對心臟功能影響較大
。需要患者有較好的心臟功能。
⑤
不利於保護殘餘腎功能。
很容易在短期內讓患者
尿量急劇減少
。
⑥
存在血管通路相關的風險
。血液透析需要置管或造動靜脈瘻,
存在血管通路相關的風險
,比如出血、感染、內瘻狹窄,血栓形成等。
⑦
造瘻後的二次損傷
。血液透析造動靜脈內瘻通常選擇非慣用手,從遠心端到近心端造瘻,以避免造瘻後造成的二次損傷。動靜脈內瘻在血液透析脫水過多、血壓偏低和腹瀉、食納差等狀況下,容易發生閉塞,需要重新造瘻,長此以往,
會導致可造瘻的血管越來越少
。
適用物件
:
① 患者經濟條件足以支撐血液透析。
② 患者心臟功能較好。
③ 患者無
血液透析禁忌症
。
④ 患者腎功能完全喪失。
⑤ 患者出現腹透併發症。
⑥ 患者能耐受手術。
02 腹膜透析
腹膜透析
:利用腹膜的半透膜功能,透過置管,往腹腔放不同濃度的透析液,以清除體內毒素和水分。主要清除
中大分子毒素
。
對心臟影響小
,
但增加腹腔感染風險
。
頻率
:一天四次。
時長
:每次4小時(注入和放出腹透液是20分鐘左右,但不影響下床活動)。
費用
:每年8萬左右。
優點
:
①
有利於保護殘餘的腎功能
。腹膜透析對腎臟血液灌注影響較小,治療過程中不會造成腎臟缺血,有利於保護殘餘的腎功能,進而
有利於保持尿量
。
②
有利於保護有限的血管資源
。血液透析造動靜脈內瘻通常選擇非慣用手,從遠心端到近心端造瘻,以避免造瘻後造成的二次損傷。動靜脈內瘻在血液透析脫水過多、血壓偏低和腹瀉、食納差等狀況下,容易發生閉塞,需要重新造瘻。長此以往,會導致
可造瘻的血管越來越少
。腹膜透析則不存在這一問題。
③
有利於保護心腦血管穩定性
。腹膜透析是最接近生理狀態的透析方式,過程中沒有血流動力學、體液容量和生化的驟變,從而減少因內環境不穩定而產生的透析併發症,如心血管病變、高血壓、低血壓、心律失常等。有助於保護心血管的穩定性,是伴有嚴重心腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式。
④
培訓後可家庭化
。腹膜透析可居家治療,操作方便,時間靈活,無需頻繁到醫院。
⑤
對工作影響較小
。腹膜透析可居家治療,無需特殊裝置,透析時不臥床,可以正常上班,對工作影響較小,有利於患者融入社會,從事力所能及的工作,從而減輕患者家庭的負擔。
⑥
治療費用相對低
。相對於腎臟移植和血液透析,腹膜透析可減輕患者經濟負擔。
缺點
:
①
增加腹腔感染風險
。對於既往有腹腔手術史、廣泛腸粘連、晚期妊娠、腹腔內巨大腫瘤,及多囊腎患者,不建議行腹膜透析。
②
透析頻率高
。常規的腹膜透析每天需要換四次液,早上、中午、下午、睡前各換一次,每次注入和放出腹透液20分鐘左右,且需自行操作,對個人或家屬來說,操作壓力大。
③
需自行操作
。如果患者沒有自理能力,或沒有能力操作,需家屬或請專人幫助。
④
對家庭衛生條件要求嚴格
。由於腹膜透析需要居家進行,對於患者家庭衛生條件,以及
規範無菌操作
要求嚴格,否則極易合併腹腔感染,導致腹透失敗。
適用物件
:
① 患者經濟條件無法支撐血液透析。
② 患者排不上血液透析。
③ 患者心臟功能不好,不能做血液透析。
④ 患者無
腹膜透析禁忌症
。
⑤ 患者家庭衛生條件達標。
⑥ 患者掌握腹膜透析操作技術。
⑦ 患者不方便頻繁去醫院。
⑧ 患者腎功能沒有完全喪失。
03 結腸透析
結腸透析
:利用體內結腸的內表結腸膜,也是一種半透膜,往結腸內注入不同濃度的透析液,達到清除體內毒素和水分的目的。主要清除
中大分子毒素
。
頻率
:每週4-5次。
時長
:每次1。5-2小時。
費用
:每次400元左右。
優點
:
①
充分清除腸內毒素
。結腸透析能夠在治療同時,進行全結腸清洗,充分清除結腸內的糞便、毒素,減少結腸黏膜對腸內有毒物質的重新吸收,減輕腎臟負擔。特別是對於小兒、老年人便秘,及消化道出血,合併腎功能衰竭者,起到一舉多得的治療作用。
②
無需手術且操作簡單
。結腸透析利用結腸內膜的半透膜特性,往結腸中注入透析液,並根據中醫的辯證分型,將中草藥湯劑加入到透析液中,能清除體內中大分子毒素和水分,使BUN和Cr均有不同程度下降,或上升速度減慢,延緩腎臟病進展。
③
治療費用相對低
。
結腸透析是幾種替代療法中費用最低的
,對於經濟承受能力低的患者來說,是相對不錯的選擇。
④
適用範圍相對廣
。結腸透析禁忌症相對較少,對於身體條件不適合做血液透析和腹膜透析的患者、以及小兒腎衰患者,可以選擇結腸透析治療。
⑤
不容易感染
。結腸透析無創,相對而言不容易造成感染。
缺點
:
①
效果相對差些
。結腸透析
清除肌酐的效果較差
,
只適合腎功能損害程度較低的輕型尿毒症患者
。對於嚴重的尿毒症患者,建議選擇腹膜透析或血液透析。
②
有腹痛、腹脹的風險
。結腸透析需要先清潔腸道,反覆將大量溶液輸入腸道,造成腹壓增加,或刺激腸道,促進腸道蠕動,使部分患者出現腹脹、腹痛等症狀。
③
有出血的風險
。大量溶液的刺激,及肛管的摩擦,常使痔瘡或腸壁黏膜破損,進而造成出血,甚至因穿孔而致出血。因此不適合嚴重內痔、肛裂、人工肛門患者。
④
有腸穿孔的風險
。腸穿孔是結腸透析過程中常見的嚴重不良反應,以腹痛、腹脹為主要症狀,腸內代謝產物可能全部滲透到腹腔引起感染。
適用物件:
① 患者經濟條件無法支撐血液透析和腹膜透析。
② 患者排不上血液透析。
③ 患者心臟功能不好,不能做血液透析。
④ 患者不能耐受手術。
⑤ 患者無
結腸透析禁忌症
。
⑥ 患者為小兒腎衰患者。
04 腎臟移植
腎臟移植
:通俗的說法又叫
換腎
,就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變並喪失腎臟功能的患者。
優點
:
①
效果最佳
。腎臟移植是最理想的治療方法。成功的腎臟移植可以使患者免除透析的必要,且
成功移植一隻腎
,
能提供比透析多十倍的功能
。
②
生活質量高
。移植患者與透析患者相比,所受的限制更少,生活質量更高。
缺點
:
①
腎源緊缺
。由於腎源的稀缺性,
等待腎源時間長
,
需配對
,只有極少數患者能選擇腎移植,而對於絕大多數患者,腎移植往往不作為首選方式。
②
需考慮是否耐受腎臟移植手術
。有
腎臟移植禁忌症
的患者不宜選擇腎臟移植。
③
終身服藥
。術後需使用
大劑量激素
,及
免疫抑制劑治療
,以預防移植腎被排斥。這些藥物有一定的副作用,且患者需要終身服藥。
④
有出現嚴重併發症的風險
。腎移植動脈狹窄是腎臟移植術後常見的血管併發症,臨床一般表現為術後高血壓,腎功能逐漸減退。
⑤
移植腎並非一勞永逸
。移植腎不是永動機,比較年輕的腎臟移植患者
一生中可能需要多次移植
。
⑥
更高的感染風險
。腎臟移植患者具有
免疫抑制
,比正常人有更高的感染風險。
適用物件:
① 患者經濟條件足以支撐腎臟移植手術費用和後續相關費用。
② 患者無
腎臟移植禁忌症
。
③ 找到合適的腎源。
05 結語
尿毒症患者最終選擇何種替代療法,需要
根據自身情況
和
醫生的建議
綜合考量,以
利於自身病情
和
減少併發症
為原則,切忌隨波逐流,適合自己的才是最好的!
希望我的文章對大家有幫助。
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