咽部異物感伴心慌腹脹多年,疏肝健脾化溼病情緩解

咽部異物感伴心慌腹脹多年,疏肝健脾化溼病情緩解

專家介紹

· 戚正濤

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碩士研究生,中醫師。

擅長純中醫及中西醫結合治療內科疾病,尤其是中醫經典辨治發熱、咳嗽、偏頭痛、腸易激綜合徵、胃痛、心力衰竭、失眠、焦慮等內科常見病及疑難雜症。

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【出診時間】

週六上午(龍溪總院,特診);週三晚上(龍溪總院,急診2診室)

今年53歲的梁姐是一名職場女性,飽受慢性咽炎困擾多年,整天覺得咽中有一口痰,吞也吞不下,吐也吐不完,飲食稍有不慎,不管是吃得偏涼或者進食煎炸都會導致上述症狀加重。曾間斷在多處治療,症狀緩解不明顯,並逐漸出現胸悶心慌、腹脹噯氣、耳鳴、雙側顳部疼痛、疲倦乏力等其它症狀,經朋友介紹來診。

咽部異物感伴心慌腹脹多年,疏肝健脾化溼病情緩解

初診是2020年4月5日,當時症狀基本如上述,無明顯咽痛,無咳嗽咳痰,無胸痛,無口乾口苦,胃納尚可,大便正常。查其咽紅,稍有充血,舌質淡暗胖大有齒痕,苔薄白,脈沉細。四診合參,考慮心脾兩虛,兼有肝鬱,心虛不能養心脈則心悸胸悶;脾虛無力運化,則見腹脹噯氣、疲倦乏力、咽中有痰;肝氣鬱結氣機不暢則見腹脹、咽部明顯異物感。治療以健脾養心為主,佐以疏肝化痰,選用歸脾湯合半夏厚朴湯加減。

咽部異物感伴心慌腹脹多年,疏肝健脾化溼病情緩解

服用中藥後病情開始好轉!

1周後複診,訴咽部異物感明顯減輕,仍有心慌,伴陣發性雙側乳房脹痛,無明顯口乾口苦,胃納正常,大便調,舌淡暗有齒痕,苔薄白,脈沉細。效不更方,繼續守方加減服用至5月10日左右。

2020年6月17日再診,訴已停藥6周,咽部異物感及心悸基本消失。近2周噯氣頻繁,排便不暢,伴口苦,口乾不欲多飲,舌質胖大苔薄白,脈沉細。考慮痰凝得舒,肝鬱尤存,繼續以疏肝健脾養心為法,以四君子湯、四逆散合枳術丸加減。

咽部異物感伴心慌腹脹多年,疏肝健脾化溼病情緩解

服藥7劑後病情平穩,未再繼續複診。2021年3月6日再次來診,訴經治療後咽部異物感、腹脹、心慌明顯減輕,偶有噯氣,天氣變化時雙側顳部脹痛。近日不慎感冒,出現咽痛,伴咳黃痰,口乾,全身睏倦,考慮溼熱凝結上焦,予以小柴胡湯合三仁湯加減先清其溼熱,繼用半夏厚朴合四君子湯、四逆散疏肝健脾化痰。

2021年5月15日再診,訴已經完全停藥1月餘,諸症平穩無反彈,無明顯咽部異物感,無胸悶心慌,偶有口腔潰瘍及潮熱汗出。考慮病情穩定,予以中成藥及食療善後。

囑每日服用歸脾丸及加味逍遙丸健脾養心、疏肝解鬱,並用淡竹葉10g煮水代茶飲,追訪至2021年7月3日病情一直平穩。

【正哥按】患者咽部異物感多年,多方治療,檢視其處方,多為半夏厚朴湯或玄麥桔甘湯之類,療效欠佳。患者咽部異物感、倦怠乏力、胸悶心慌、乳房脹痛、兩側顳部疼痛,雖然症狀繁多,但病位卻指向心肝脾,病邪以痰和鬱為主,因此在

繁雜的症狀中抓主症、明病機、辨方證為治療的關鍵

。該類疾病病程較長,謹守病機、守方緩圖,也是取得長期穩定療效重要的因素。

(圖文轉載自廣州中醫藥大學第三附屬醫院頭條號)

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