5mm的微小實性結節,竟是惡性程度最高的肺癌

文章轉載自: 肺結節前沿

專家簡介:張勇,復旦大學附屬中山醫院呼吸科副主任醫師、博士。擅長肺部結節的人工智慧(AI)良惡性鑑別、疑難肺部結節的鑑別診斷、肺部磨玻璃結節(GGN)的定性與分級(腺瘤增生-原位癌-微浸潤-浸潤性腺癌)、肺部磨玻璃結節的浸潤風險評估,手術時機的選擇、肺部結節的磁導航支氣管鏡活檢及微創消融、肺部腫瘤的診治(靶向,免疫,放化療)。

CT體檢發現的胸膜下實性微小結節(<5mm),絕大多數為陳舊性病灶。多無需處理,觀察即可。但是有一種人群,胸膜下實性微小結節需要關注,那就是——男性、吸菸、肺氣腫患者。

看下這個結節。男性,重度吸菸史,肺氣腫背景,CT發現右上肺後段胸膜下,實性5mm的結節

5mm的微小實性結節,竟是惡性程度最高的肺癌

5mm的微小實性結節,竟是惡性程度最高的肺癌

5mm的微小實性結節,竟是惡性程度最高的肺癌

此為實性結節,5mm,沒有毛刺胸膜凹陷,血管彎曲等任何腫瘤的特徵性表現。單憑這個CT,任何一個醫生或者人工智慧AI,都可能會認為這個結節良性可能大,無法確認這個結節是肺癌。

這個時候,就需要透過臨床特點和結節發展趨勢來判斷良惡性了。

首先,男性、吸菸、肺氣腫背景,是肺實性結節為惡性的危險因素,也是肺磨玻璃結節生長的危險因素。因此這個患者的肺結節需要重視。

馬上再來看一下這個結節4個月之前的CT影象:

5mm的微小實性結節,竟是惡性程度最高的肺癌

可以看到,這個實性結節四個月之內有增大趨勢。這個時候就更需要警惕了。那麼,能確認是肺癌嗎?還不行,因為右上肺尖後段為結核好發部位,結核也可能短期內增大。

這裡有個需要注意的點:4個月短期增大的實性結節,要麼是惡性程度很高的肺癌,低分化神經內分泌癌(或者轉移性),要麼是炎症性(包括結核)。

那麼怎麼鑑別腫瘤和結核?決定性的證據來了

回看患者5年前(2015年)的CT,該相同位置,表現為一個微小的磨玻璃結節。

5mm的微小實性結節,竟是惡性程度最高的肺癌

這顯然不符合結核以及其他炎症結節的生長規律,病史上可以排除結核和炎症。

至比,這個結節認為惡性可能大,患者接受手術切除,術後病理為神經內分泌癌。

這個患者顯然是不幸中的大幸,這個結節已經進入快速生長階段,如果再等半年,很有可能已經轉移。

最後,再次建議不要吸菸。

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