工作中我們經常會碰到頭部MRA動脈側壁的侷限性隆起,需要鑑別動脈圓錐和動脈瘤。通常是觀察隆起的頂端,有無小動脈分出?但由於TOF MRA解析度有限,對於細小血管的顯示並不十分理想,因此鑑別起來會有困難。下面這篇文獻提供了一個輔助鑑別方法。
文獻引用:李和培,李二生,楊建波,陳驀,李永東,王武。外流角輔助技術在MRA診斷腦側壁動脈瘤中的應用。介入放射學雜誌2018年2月第27卷第2期JInterventRadiol2018,Vol。27,No。2。
外流角檢測側壁動脈瘤和圓錐示意圖
CTA、MRA應用使得腦動脈瘤檢出率明顯提高,尤其是未破裂腦動脈瘤。
我國35~75歲成年人中未破裂腦動脈瘤發病率為7%,且大多直徑<5mm。
臨床醫師通常憑藉經驗對腦動脈瘤作出診斷,很易將小動脈瘤與動脈圓錐混淆,尤其是臨床經驗較少者。
腦側壁動脈瘤定義:腦動脈側壁囊狀突起,突起頂端沒有動脈分支發出;動脈圓錐定義:動脈呈漏斗形、均勻增大突起,頂端有動脈分支。
C6-7段是動脈瘤和動脈圓錐最好發的部位
討論
本研究旨在評價 MRA 檢查中外流角輔助技術對腦側壁動脈瘤診斷的準確性和鑑別能力。
結果顯示該技術雖有一些假陰性率,但對腦側壁動脈瘤診斷準確性和鑑別圓錐能力均≥90%, 表明其可用於腦側壁動脈瘤診斷和鑑別診斷,成為可能替代 DSA的一種簡單有效的方法。
腦側壁動脈瘤通常源於腦動脈側壁,在血流影響下往往向著血流方向生長。
因此本組 300枚動脈瘤中 271 枚在切線位上外流角≥90°(90.3%)
,與 Baharoglu 等研究結果一致(92 枚未破裂側壁腦動脈瘤內流角為 105。8°±18。5°)。
患者男,44 歲:
①3D-TOF-MRA 示左頸內動脈 C7 段一囊狀側壁動脈瘤;
②切線位放大示外流角為 96°,為真性側壁動脈瘤;
③DSA 證實右頸內動脈 C7 段側壁動脈瘤
患者女,44 歲:
①3D-TOF-MRA 示左頸內動脈 C7 段小突起(箭頭),主觀觀察診斷為小側壁動脈瘤;
②切線位放大示小突起外流角為 74°,並非側壁動脈瘤;
③DSA 示 MRA 中主觀觀察為左頸內動脈 C7 段小側壁動脈瘤實為動脈圓錐(小箭頭),其頂端有血管分支發出(大箭頭);
④2 年後3D-TOF-MRA 隨訪示圓錐(箭頭)仍位於左頸內動脈 C7 段。
總結:動脈瘤和動脈圓錐鑑別要點
1.突起頂端有無動脈分支發出
2.沒有觀察到分支發出的,外流角銳角,動脈圓錐可能性大,外流角鈍角,動脈瘤可能性大,要建議DSA進一步檢查確認。