原發性肝癌診斷要點及注意事項

先上病例!

63歲,男性,發現肝腫物一週,既往有酒精肝病史。行MRI增強檢查(普美顯)+MRCP

原發性肝癌診斷要點及注意事項

MR顯示肝左葉巨大異常訊號影,T1呈低訊號T2呈稍高訊號。

原發性肝癌診斷要點及注意事項

DWI呈高訊號

原發性肝癌診斷要點及注意事項

ADC呈稍低訊號

原發性肝癌診斷要點及注意事項

動態增強掃描呈快進快出,強化強化不均勻。瘤周多發子灶,門脈主幹及左右支癌栓形成。

原發性肝癌診斷要點及注意事項

普美顯肝膽期呈低訊號

原發性肝癌診斷要點及注意事項

原發性肝癌診斷要點及注意事項

MRCP可見左肝內膽管明顯擴張,部分缺損,累及左肝管一二級分支

分析思路:

1。有慢性肝炎、肝硬化病史,肝左葉巨大腫塊,門脈癌栓,肝臟原發巨塊型肝癌診斷確立。如有實驗室檢查支援則更加明確。

2。進一步區分肝細胞癌/膽管細胞癌。

首先腫塊有佔位效應,肝包膜外凸而無皺縮。

其次,強化方式為快進快出強化,而非延遲性強化。

再者肝膽期完全沒有對比劑攝取。

腫塊內部有擴張膽管,但乃為腫塊侵犯左肝管及其分支所致,而非畸形膽管。

以上皆支援原發性肝細胞癌而非膽管細胞癌。

3。接下來了解腫瘤侵犯的範圍。

肝左靜脈消失,肝中靜脈邊緣與腫塊相貼,均考慮受侵。門脈主幹及左右支有充盈缺損,且有強化,考慮癌栓。

腫塊周圍多髮結節,強化方式與之類似,考慮子灶。左肝內膽管擴張,左肝管及其一二級分支缺損,考慮受侵。

4。如何判斷肝內膽管累及哪一級的分支?可以在MRCP上膽管的斷端做一個切面,如果切面有兩頭,說明是一級分支,切面有四頭,說明是二級分支,切面有八頭,說明是三級分支受侵。

這個病人的斷端切面是三頭,說明累及到了左肝管一級分支,還有其中一支一級分支的二級分支。

向下沒有累及到肝總管及分叉部。

5。仔細觀察腫塊的血供情況,主要由哪幾支動脈供血,供血動脈起源、走行無變異,這對外科手術及介入手術均有指導作用。

6。判斷肝門部、小網膜囊、腹膜後等有無淋巴結轉移,骨頭、肺有無骨轉移、肺轉移?

7。判斷肝硬化的情況,門靜脈海綿樣變?側支靜脈曲張及分流情況?脾大?腹水?

8。觀察其餘腹腔臟器情況,如膽囊、脾臟、胰腺、胃十二指腸、腹膜等。

診斷意見:

1。肝左葉原發巨塊型肝癌,侵犯左肝內膽管一、二級分支、肝左及肝中靜脈,瘤周及餘部肝內散在多發子灶,門脈主幹及左右支癌栓形成,門脈海綿樣變;腹膜後數個稍大淋巴結,不除外轉移。

2。肝硬化,門脈高壓,脾稍大,脾內含鐵血黃素沉積,食管下段、胃冠狀靜脈、脾靜脈曲張,胃腎分流;肝周少量積液。

3。慢性膽囊炎。

4。雙腎囊腫。

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