張錫純治膈食方及胃氣不降治法學習

治膈食方

參赭培氣湯

潞黨參六錢 天門冬四錢 生赭石

八錢

清半夏三錢

淡蓯蓉四錢 知母五錢 當歸身三錢 柿霜餅五錢,服藥後含化徐徐咽之

人之一身,自飛門(口)至魄門,一氣主之,亦一氣懸之。中氣充盛,則賁門寬展,自能容受水谷,下通幽門及小腸、大腸,出為大便。若中氣衰憊,則賁門縮小,以及幽門,小腸亦為之縮小。膈證之病劇者,大便如羊屎,固因液短,亦因腸細。

中氣不旺,則胃氣不降,而衝氣上逆,致痰涎(嘔吐物多有痰涎可證)亦隨逆氣上並,以壅塞賁門。故飲食不下。

治療此證,大補中氣為主,方中之人參是也。

降逆安衝為佐,清理痰氣為使,赭石,柿霜,半夏是也。

人參性熱,半夏性燥。故佐以知母,天冬,當歸,柿霜以滋陰潤燥、生津止血。

肉蓯蓉,能補腎,又能斂衝,衝氣不上逆,則胃氣易下降。

患此證者,多便難,與當歸、赭石同用又通便。

(脈,關前滑實,關後虛弱,知其上焦痰涎壅滯)

仲景之旋覆代赭湯亦可治膈證,然旋覆花應味鹹者佳。市面所產苦而不鹹者多,故不用,可重用赭石代之。

肉蓯蓉:

性味:甘酸鹹,溫。歸經入腎、大腸經。功能主治

補腎,益精,潤燥,滑腸

。治男子陽痿,女子不孕,帶下,血崩,腰膝冷痛,血枯便秘。

反胃:胃納而復出。

噎:納谷而喉中梗塞。

膈:全不納谷。

噎膈之證,還有因瘀血者。

先服兩三劑,必然能進食。若以後愈服愈見效,七八劑後加桃仁紅花數錢,以服至痊癒為度。若初服見效,以後遞減,

則賁門有瘀血,加三稜、桃仁各二錢,蟄蟲錢半。

又此證之脈見滑象者,五六付後,加三七細末一錢送服,二煎亦如此,則不會再發。

黃酒煮全蜈蚣三條,治療賁門瘀血成瘡致噎。

破瘀血之藥,水蛭為最,但是要生用。如以上用法無效,生水蛭研細末五分,水送服,日兩次。

論胃氣不降治法

胃氣以降為順,傳化食物。

胃氣上逆之因:

1。性急多怒,肝膽氣逆上幹。

2。腎虛不攝,衝中氣逆上衝,而胃受肝膽之氣排擠,下行不能,轉而上逆。

3。上逆為常,因恆因蓄極而上逆。

表現為:在上則脹滿,在下在便秘。

不能單純投以消賬通便之藥,藥停則復發。恆生嘔噦,吐衄,胸膈滿悶,頭目眩暈等。半夏、蘇子、婁仁、竹茹、厚朴、枳實等,用之無效。

恆重用生赭石湊效。其因有六:

1。其重墜之力引胃氣下行。

2。引胃氣直達腸中而通便。

3。安衝氣不上衝。

4。含有金氣制肝木之橫恣,使其氣不上幹。

5。引浮越之相火下行,而胸膈煩熱、頭目眩暈自除。

6。其能降胃通便,引火下行,而性非寒涼開破,分毫不傷氣分。

醫案:有郭××者,年近三旬,自言

心中常常滿悶,飲食停滯胃中不下,間有嘔吐之時,大便非服通利之品不行

,如此者年餘,屢次服藥無效,至今病未增劇,因

飲食減少則身體較前羸弱矣

。診其脈,至數如常,而六部皆有鬱象。因曉之曰∶“此胃氣不降之證也,易治耳。但重用赭石數劑即可見效也。”為疏方,用

生赭石細末一兩,生懷山藥、炒懷山藥各七錢,全當歸三錢,生雞內金二錢,厚朴、柴胡各一錢。

囑之曰∶“此藥煎湯日服一劑,服至大便日行一次再來換方。”時有同縣醫友李××在座,亦為診其脈,疑而問曰∶“凡胃氣不降之病,其脈之現象恆弦長有力。

今此證既系胃氣不降,何其六脈皆有鬱象,而重按轉若無力乎?

”答曰∶“善哉問也,此中頗有可研究之價值。

蓋凡胃氣不降之脈,其初得之時,大抵皆弦長有力,

以其病因多系

衝氣上衝,或更兼肝氣上幹

衝氣上衝,脈則長而有力;肝氣上幹,脈則弦而有力;肝衝並見,脈則弦長有力也。

然其初為肝氣衝氣之所迫,其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆,迨其上逆既久,因習慣而成自然,即無他氣衝之幹之,亦恆上逆而不能下行。

夫胃居中焦,實為後天氣化之中樞。

故胃久失其職,則人身之氣化必鬱,亦為胃久失其職,則人身之氣化又必虛,是以其脈之現象亦鬱而且虛也。

為其鬱也,是以

重用赭石以引胃氣下行

而佐以厚朴以通陽(葉天士謂

厚朴多用則破氣,少用則通陽

),

雞內金以化積,則鬱者可開矣。

為其虛也,是以重用山藥生、熟各半,取其能健脾兼能滋胃(

脾溼勝不能健運,宜用炒山藥以健之,胃液少不能化食,宜用生山藥以滋之

),然後能受開鬱之藥,而無所傷損。

用當歸者,取其能

生血兼能潤便補虛

,即以開鬱也。

用柴胡者,因人身之氣化左宜升、右宜降,但重用鎮降之藥,恐有妨於氣化之自然,故少加柴胡以宣通之,所以還其氣化之常也。”

後其人連服此藥八劑,大便日行一次,滿悶大減,飲食加多。遂將赭石改用六錢,柴胡改用五分,又加白朮錢半。連服十劑全愈。

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