靜脈曲張、靜脈血栓可能導致膝關節周圍疼痛,“通”則不痛

靜脈曲張、靜脈血栓可能導致膝關節周圍疼痛,“通”則不痛

膝關節周圍的疼痛不一定都是骨關節炎引起的,需要詳細查體。詢問病史,分析病情,再結合X線得出診斷。尤其是老年人,多數人如果行X線檢查都可能顯示關節軟骨的退變或骨教的形成,但是影像學和症狀體徵不符合的情況很多。像我們前文提到的鵝足肌腱炎,骨挫傷等等,還有一種特殊的疾病需要關注,近一年來已經診斷了好幾例,提示我們骨科醫生要考慮全面一些,檢查仔細一些。

這幾例病人來門診的時候,都是去過多家醫院了,也按照骨關節炎的發作期處理,臥床休息,口服NSAIDs藥物和各種中成藥,但效果都不明顯,疼痛持續一個月不緩解。門診問診疼痛的性質似乎和骨關節炎的發作期一致,活動後加重,休息後減輕,但不能完全消失。夜間反而疼痛劇烈。

查體:膝關節及小腿前後側都腫,但並不明顯。尤其是髕上囊沒有積液,關節周圍廣泛壓痛,並不像關節炎一發作時的股骨內髁疼痛,小腿三頭肌張力很高,壓痛可有可無。但有一條細節 ,淺靜脈有些曲張,我常規都進行了下肢靜脈彩超檢查,有的在外院已經做了彩超檢查,多數提示肌間靜脈增寬,少數報肌間靜脈血栓,於是我給與血栓通中藥溶栓,配合我院常用的利水消腫化瘀的中藥,不用口服消炎止痛藥物,疼痛很快緩解了,其後治療幾個病人,如有類似懷疑診斷,是微小血栓導致的疼痛,就基本不用消炎止痛的藥物。因為這種疼痛不是炎性疾病,是靜脈迴流障礙引起的迴圈壓力升高的疼痛。

後來總結一下一年來的十餘例病人治療經驗,膝關節的特殊性在於其本身周圍是一個靜脈網, 小腿後側和腦離又是容易形成血栓的地方,現代城市人群由於生活方式改變和很多疾病的發生導致了血栓的高發,而小腿三頭肌內的肌間靜脈血栓恰恰在臥床後極易發生,即使B超僅僅提示靜脈增寬,也說明細小血栓的形成,靜脈壓力升高。尤其是臍關節周圍靜脈網的壓力升高,這時無疑“通”是最好的辦法,而不是用“消炎藥滅火”,可見即使是按照現代醫學的解剖、病理學知識來診病,也要講證講疾病特徵、位置、腫的特徵位置,而不是簡單地消炎止痛。

@CCTV健康中國

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