外感時,出現咽喉痛,敢用大青龍湯嗎?

系列名稱 : 詳解傷寒論398條113方

單節名稱 : 白通湯與白通加豬膽汁湯

留言內容 : 馬老師好,一直有個問題想問下,當前太陰病體質很多見,多表現為舌淡胖大苔白膩,脈沉弱,當這類人外感時,出現咽喉痛,流清涕,口中和,不欲飲,舌脈變化不明顯時,敢用大青龍湯嗎?假如老師開方如何開?謝謝

回覆內容 :

如果確定是脈沉弱無力的,這就不是大青龍湯,應該是少陰病。因為大青龍湯方證屬於太陽陽明合病,表也比較重,大青龍湯的表其實就是麻黃湯的表證,所以脈必然是有力的。

少陰病也是可以有咽痛的,如果這人整體四診都是指向少陰病,那麼這個咽痛也是屬於少陰病的咽痛,陰證也是可以有咽痛的。

疼痛的原因不外乎兩個,一個是不通則痛,比如表證的疼痛,麻黃湯的疼痛可以認為是表證的氣機不通所致,所以辛溫發汗解表可以治療表證的疼痛。

第二個就是不榮則痛,如小建中湯、當歸芍藥散的疼痛。

從寒熱角度而言,疼痛不見得一定是熱證,見到咽痛就清熱,已經深入人心,其實是不對的,臨床上寒證的時候,寒客則氣機凝泣不通也能導致疼痛,所以少陰病是可以有咽痛的,大家可以搜尋看看,很多醫家有用麻黃附子甘草或麻黃附子細辛治療少陰病咽痛的案例。半夏散及湯為何能治療咽痛?也離不開半夏的辛溫,也說明半夏散及湯治療的咽痛屬於陰證而非陽證。

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