長期反覆發作的下腹部或腰骶部疼痛、白帶增多、月經失調和痛經等有可能是慢性盆腔炎。據報道,
因下腹痛及腰痛就診者約佔婦科門診人數的1/4,其中大部分是慢性盆腔炎患者。
國外統計資料表明,15-19歲女性中有3%的人患有急性或慢性盆腔炎,30-34歲女性的發病率為14%。
相當一部分患者因為慢性盆腔炎導致輸卵管堵塞而不孕。
慢性盆腔炎病程日久,遷延難愈,日常反覆發作
,可導致患者神經衰弱,精神抑鬱,影響工作和生活。西醫採用理療的方法治療慢性盆腔炎只能暫時緩解症狀,
常因勞累、經期或生氣後反覆發作。
中醫雖無慢性盆腔炎的病名記載,但在“婦人腹痛”“痛經”“帶下”等病症中有論述,“瘀血阻滯衝任胞脈”是慢性盆腔炎的發病機制,
在根據患者病程長短、體質的虛實強弱、所感病邪的寒熱盛衰,辨證論治的在溫化瘀血的基礎上運用理氣、祛溼、益氣、養血或佐以清熱等法
,使遭到破壞的生理功能恢復,最終達到“陰平陽秘”的生理狀態。
所以慢性盆腔炎的治療既不是單純的“解毒”,也不是簡單的“活血化瘀”。
醫案:
孫某,女性,31歲,2004年9月10日初診。
現病史:患者下腹疼痛反覆發作1年
,經治療有所好轉,
5天前勞累後出現下腹部脹痛加重,
不伴發熱,未曾服藥,腹痛間斷性發作,偶腰痛,白帶多,色黃,腹痛未向其他部位放射,不伴噁心嘔吐,無腹瀉,腹脹痛,月經規律,無明顯痛經,飲食正常,大小便正常。1995年行人流術後,一直工具避孕,近1年未避孕也未懷孕。8月行婦科檢查:
雙側輸卵管通而不暢。舌質暗,苔薄白,脈細。
婦科檢查:
附件:
右側略增厚,壓痛(+)
,左側(-)。盆腔B超示:
子宮後壁小肌瘤(2.1cm)。
診斷:
西醫診斷:慢性盆腔炎、繼發性不孕、子宮肌瘤
中醫診斷:婦人腹痛(氣滯血瘀)、斷緒(氣滯血瘀)、石瘕(氣滯血瘀)
治法:
理氣活血,化瘀止痛
處方:
四逆散加味(柴胡、枳實、赤芍、甘草、丹參、生黃芪、水蛭、三七粉)
上方配合中藥外敷及灌腸加減治療3個月後腹痛減緩,
且因停經40天,查早孕(+),遂停藥。12周後經盆腔B超證實為宮內活苔而轉產科。
[按語]
患者下腹疼痛1年,加重5天,中醫診斷為婦人腹痛。
患者起病起於人工流產後,氣血損傷,導致衝任氣血執行乏力,蓄血留瘀,氣滯血瘀結於衝任,不通則痛。下腹脹痛、舌質暗均為氣滯血瘀之象。
衝任胞脈瘀阻,兩精難於相搏故有不孕。瘀血結聚下焦胞宮,形成癥瘕。瘀血日久,損傷氣血,導致脈細,縱觀脈症,病位在衝任胞脈,病性偏實,證屬氣滯血瘀。
故治療擬用理氣活血,化瘀止痛,佐以扶正藥物
,其中水蛭為蟲類藥物,對於體內頑固瘀血作用明顯。全方由於藥專力宏,其效顯無疑。