女性不孕症臨床醫案

女性不孕症臨床醫案

陳某某,40歲。2019年8月24日初診。

案5

主訴:不育。

現病史:因2年未孕,做過2次宮腔內人工授精,2017年8月做體外受精-胚胎移植( IVF+ET), 妊娠2個月時胎停育,2018年11月IVF+ET生化妊娠。2019年6月做宮腔鏡及HSG均未見異常。曾查FSH: 11。44mlU/mlo 目前月經正常3/25-28天,量中、有血塊及內膜,時有腰腹痛。BBT雙向。Lmp 7月12日,現服中藥。平時怕冷、便幹,中期有透明白帶。無特殊病史及過敏史。

經產史: 14歲初潮,月經4~5/30天,孕0產0。舌脈:苔薄質細裂,脈弦。

中醫診斷:不孕症。

辨證:肝腎陰虛,衝任不強。

治法:補肝腎,強衝任。

方藥:

炙龜甲,熟地,女貞子,肉蓯蓉,何首烏,紫石英先煎,生地,知母,菟絲子, 茺蔚子, 枸杞子,車前子,虎杖, 合歡皮, 百合,佛手片,生黃芪。

二診: 2019 年10月7日。9月30日移植胚胎。現用孕酮60mgd。舌苔薄白質細裂,脈弦小。治法:補腎養血安胎

方藥:菟絲子,續斷,懷山藥,當歸, 白芍, 紫河車, 何首烏, 太子參,黃芩,白朮, 蘇梗。

三診: 2019年10月16日。做IVF+ET移植後15天。13天查HCG:426。 53mlU/ml,今日PRO: 134。7nmol/L, HCG: 814。20mIU/ml。 現在外院每天肌內注射黃體酮注射液60mg。食慾欠佳、無白帶。舌苔薄質紅,脈弦小滑。

治法:補腎養血安胎

方藥:

炒黃芩, 生地, 沙參, 菟絲子,何首烏, 當歸, 白芍, 續斷,紫河車, 砂仁, 蘇梗, 懷山藥,中藥調理後保胎成功。

總結:患者不孕,進行兩次IVF+ET均未成功,檢查FSH升高,為卵巢儲備功能下降所致。卵巢儲備功能的下降是卵泡的耗損及卵子質量下降所致,而生殖潛能直接取決於卵母細胞的質量和子宮內膜的容受性,前者的下降即卵巢儲備功能的下降可以影響輔助生育技術(ART )的治療效果。隨著ART的廣泛應用, 不孕不育婦女進行昂貴的輔助生育治療之前對她們的生殖潛能做出評價是很有必要的。對於DOR的患者,ART之前配合中藥改善卵巢功能有助於提高ART的成功率。患者不育、便幹,舌中有裂紋,脈弦為肝腎陰虛、衝任不強之象。腎藏精,主生殖,胞絡繫於腎。腎陰虛,衝任胞宮胞脈失養,而致不孕。孕後腎虛沖任失固,胎失所繫,故屢孕屢墮。肝陰不足,亦可致衝任虧虛,血海不盈,導致不孕、胎元不固。因此治以補肝腎,調衝任。炙龜甲、熟地補腎填精; 菟絲子、女貞子、荒蔚子、構杞子、何首鳥、紫石英等補肝腎調衝任;虎杖含有白幕蘆醇,具有雄激素祥作用;佛手、百合、 合歡皮疏肝解鬱、清心安神。中藥調理月餘,再次IVF-ET,後妊娠,保胎治療成功。

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