當結核遇上糖尿病,精細化管理合併肺結核的糖尿病患者至關重要

糖尿病使活動性肺結核的風險增加2-3倍,全球糖尿病患病率將導致肺結核發病率增加。糖尿病患者的結核病症狀通常是非典型的和嚴重的。當糖尿病合併結核病時,往往會導致痰菌轉陰率延遲和結核病死亡率增加。即使治療完成後,也容易發生結核病復發,糖尿病是導致耐多藥結核病的重要危險因素之一。長期血糖控制不良是結核病風險增加和治療效果差的原因。同時,結核病也會導致高血糖,增加糖尿病的風險和糖尿病易感人群的血糖管理難度,據估計,15。3% 的結核病患者患有糖尿病。糖尿病與肺結核相互影響,惡性迴圈,治療困難,療程長,劑量大,複發率高,副作用大。因此,對糖尿病合併肺結核患者進行精細管理是非常重要的。

當結核遇上糖尿病,精細化管理合併肺結核的糖尿病患者至關重要

糖尿病合併肺結核的首選治療方法是什麼?

糖尿病合併肺結核降糖應首選胰島素治療。當糖尿病合併結核病時,必須同時進行糖尿病和結核病的治療。有研究提示,糖尿病可能與抗結核藥物相關的肝損傷和腎損傷風險增加有關。但同時應用抗結核藥物和糖尿病藥物也有消化道反應重疊和其他不良反應的可能。因此,糖尿病低血糖合併肺結核患者應首選胰島素治療。大量研究表明,與口服降糖藥相比,胰島素治療能顯著改善病灶吸收時間。當然,對於症狀較輕且無結核中毒症狀的患者,可以考慮飲食、運動和口服降糖藥來控制血糖。但對於有嚴重糖尿病或肺結核中毒症狀的患者,應採用胰島素治療,儘快控制血糖。

飲食控制有什麼特別的方面嗎?

當結核遇上糖尿病,精細化管理合併肺結核的糖尿病患者至關重要

由於結核病本身消耗大量能量,在飲食控制方面,結核病合併糖尿病患者應適當放鬆總熱量、糖和蛋白質含量,日能量攝入比普通糖尿病患者多20-30%,應採用高蛋白糖尿病飲食。在營養分配中,碳水化合物的比例佔總能量的50-65%,應選擇低糖指數的食物。為了增加蛋白質的比例,應選擇優質蛋白質,控制標準為1。5-1。8 g/kg/天 (一般為15-20%); 脂肪攝入量約為1 g/kg/天 (一般為20-30%),注意減少反式脂肪酸的攝入量。增加維生素和微量元素的攝入,有利於控制結核病控制的發展。膳食纖維有利於長期控制血糖。

還有更具體的飲食建議嗎?

低糖指數食物是首選。糖尿病合併肺結核患者的飲食以粗糧、豆類、水果和蔬菜為主,少選或不選的食物包括肥肉、無鱗魚、油炸食品、辛辣刺激物、動物油等。血糖不穩定的患者通常會新增西紅柿、黃瓜、蘇打餅乾、脫脂牛奶等增加飽腹感,有助於穩定血糖。我們建議您選擇以下飲食型別,如粳稻、豆製品、排骨、瘦肉、牛奶、蕎麥、燕麥、芹菜、韭菜、山藥、黃瓜、南瓜、白蘿蔔、真菌、黑木耳、百合、蓮子等蔬菜、低糖水果、花生油和植物油。

那麼糖指數是多少?

加糖指數也被稱為食物血糖生成指數。GI值越大,食物提高血糖的速度就越快。食用高GI食物後血糖峰值較高,血糖波動較大。低GI食物消化吸收緩慢低峰值血糖有利於控制糖。

血糖的控制目標是什麼?

血糖的控制目標根據患者的年齡、併發症等而變化。對於大多數未懷孕的成年2型糖尿病患者,糖化血紅蛋白的合理控制目標小於7%,空腹血糖的控制目標為4。4-7。0mmo/L,非空腹血糖控制目標小於10毫摩爾數/升對於年齡較大、有嚴重低血糖史、預期壽命短或有顯著微血管或大血管併發症的患者,可採用相對鬆散的血糖控制目標: 糖化血紅蛋白小於8% 、空腹血糖在7。8-10MMO/L之間,非空腹血糖低於13。9毫摩爾數/升

在 “遏制結核病戰略” 中,世衛組織提議在2015年和2035日之前將結核病死亡人數減少95% 例,新病例減少90% 例。因此,抗擊結核病的策略應考慮整合所有主要結核病危險因素,包括糖尿病、艾滋病、矽肺等。其中,將結核病和糖尿病的管理和控制相結合,建立兩種疾病管理的合作框架,是終止結核病戰略中不可或缺的一部分。糖尿病患者需要注意結核病的早期發現和診斷; 結核病患者也需要系統地評估糖尿病。正確掌握兩種疾病的治療原則和方法,儘快恢復健康!

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