血府逐瘀湯治頑固性哮喘之驗案

支氣管哮喘是常見疾病。以呼吸困難、喉間哮鳴為主要臨床表現。從季節來看,多發於秋冬,夏季則變輕或緩解。該病發病的原因很多,主要是外感、飲食、體質等因素,造成宿痰內伏,痰氣相持,壅塞氣道,肺失宣降而喘,反覆發作,氣陰日傷,則導致肺脾腎俱衰。

筆者認為,此病病機不僅在於肺失宣降,還與瘀血密切相關。本病初為咳嗽,進而咳甚傷絡,百脈不通,以致瘀血乘肺,阻塞氣道,妨礙氣機升降,氣道壅堵而成咳逆喘息。血之執行,除賴心氣的推動之外,尚和肺之“治節”密切相關。咳喘日久,肺氣虛損,不能貫心竅而朝百脈以輔心行血,加之痰阻,氣機升降失調,心脈失暢而鬱致瘀,治宜活血化瘀,痰化氣機得以通暢,喘症得平。

治療方藥:當歸、生地、紅花、桔梗、甘草、地龍、桑白皮、各15克,柴胡、枳殼、川芎、赤芍、川貝、麻黃各10克,桃仁20克。

氣鬱加香附15克,薤白10克;血瘀甚者加丹參12克,三七3克(研末沖服);痰盛者加旋覆花(包煎)12克;便秘加大黃10克(後下);發熱加生石膏40克、黃芩12克並加重柴胡用量;久病氣虛加黃芪30克;年高之人均加山萸肉15克。

符合以下幾點均可應用血府逐瘀湯加減治療:1。呼吸困難,活動張口抬肩,甚則呼吸急促,活動後氣不相續,甚則大汗淋漓,不能平臥。2。胸膈滿悶,腹脹脅肋刺痛,口唇紫紺,指甲青紫,舌質紫暗,舌邊瘀點,舌下靜脈迂曲怒張,脈澀、促。

典型病例:張某,男,15歲。反覆咳喘八年,近1個月加重,於1998年7月2日入院,該患兒7歲時患支氣管哮喘,以後極易感冒,每年秋冬兩季氣候變化即反覆發作入院治療。近2年無論氣候變化與否頻繁發作,病情逐漸加重,經中西藥久治不愈。現咳喘哮鳴,痰白黏稠,呼吸困難,抬肩張口,納呆,大便幹,小便黃,舌質暗紅,苔黃膩,脈滑數。查體:一般情況較差,端坐呼吸,三凹徵(+),桶狀胸,心率110次/分,雙肺滿布哮鳴音,未聞及溼羅音。胸片:雙肺含氣量增多,胸廓略呈桶狀,右側肺紋理明顯增粗,其邊緣模糊,並有散在小斑點狀鈣化影,左側肺理輕度增強。西醫診斷:支氣管哮喘,肺氣腫。中醫診斷:哮喘,辨證屬痰熱壅肺,肺脾腎俱虛,為本虛標實,虛實夾雜之證。。治以清肺化痰、止咳平喘湯劑口服,並給青黴素靜脈點滴。連用5日病情無明顯好轉,並請中醫會診。

7年之痼疾,久病多瘀加之舌質暗紅,治以活血化瘀,可給予血府逐瘀湯加減。配方:當歸15克,生地15克,桃仁10克,紅花10克,赤芍10克,桔梗20克,牛膝10克,枳殼15克,柴胡10克,川芎15克,甘草15克,咳喘重加地龍15克。水煎服,每日1劑。並停用青黴素點滴,給予丹參注射液靜脈點滴,連用2周後,患者基本不喘,雙肺聽診呼吸音清晰,無明顯哮鳴音,胸片複查,雙肺紋理增強,餘無異常,為鞏固療效,緩則治本,以中藥調理肺脾腎出院。

體會:哮喘治療,多以肺氣壅塞或腎不納氣治之。關於瘀血致喘的理論,早在《內經》即有論述,《素問·脈要精微論》中有“肝病博堅而長,色不青,當病墮若博,因血在脅下,令人喘逆”。《素問·陽明脈論》曰:“陽明厥則喘而惋。”現代醫學認為,哮喘反覆發作,因通氣障礙,機體處於低氧狀態,刺激紅細胞生成增多,血液黏度升高,致周圍血管阻力增加,血管內液外滲,造成血液濃縮,黏滯性加重,血流緩慢,這與中醫學中血瘀的病機相一致。哮喘的病理因素以痰為主,然而,痰飲伏肺並不是孤立存在的,它與氣鬱、血瘀往往互為因果。宿痰內伏,致氣機阻滯,升降失常,致津液凝聚生痰,氣鬱痰阻,使血行不暢而瘀滯,出現痰瘀互結的複雜局面。因此,“瘀痰”阻肺,肺失宣降是產生哮喘的主要病機。活血化瘀使百脈通暢,喘自平息。

血府逐瘀湯恰恰能達到以上治療之目的。現代藥理研究表明,本方在藥物配伍上有三個特點:1。氣血兼顧,以活血化瘀為主,理氣藥為輔,寓行血與活血之中,方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花養血活血祛痰,為方中主藥;柴胡疏肝解鬱,引藥上行而直達病所,桔梗開肺氣,載藥上行,枳殼開胸行氣,三藥合用則一升一降,恢復氣機降而寬胸;生地滋陰以免傷津耗氣,牛膝通利血脈,引藥下行,使血活氣行,瘀熱消而肝鬱亦解。桔梗載藥上行,有舟輯之義。重用地龍清熱平喘通絡,對支氣管哮喘、喘息性支氣管炎有很好的平喘作用。2。活中寓養,使活血不耗血,瘀去正不傷,理氣不傷陰。3。升降同用,以宣暢氣機。根據中醫學“氣滯則血瘀”的理論,本方在活血化瘀之藥中配以行氣之桃紅四物加桔梗、牛膝,符合“氣行則血行”之治療原則,以氣能行血”的理論。運用血府逐瘀湯加減治療頑固性哮喘,服藥10~20劑有顯效。

頂部