糖尿病與瘀血關係

糖尿病與瘀血關係

糖尿病是一種常見的以有遺傳傾向血糖升高 為特徵的內分泌性代謝疾病,臨床以多飲、多尿、 多食、消瘦、疲倦乏力為主要表現,久病可引起 多系統損害和多臟器病變,嚴重威脅人類健康, 屬於中醫學 “消渴”範疇。隨著社會的發展、生 活水平的提高、飲食結構的改變,其發病率逐年 升高。究其病機,多以陰虛、燥熱、氣陰兩虛、 陰陽俱虛為主,但在長期臨床觀察中發現糖尿病 患者普遍存在瘀血現象,瘀血貫穿於整個消渴病 程 [1 ] ,瘀血在糖尿病的發病中居重要地位,是其 併發症產生的關鍵所在,因此運用活血化瘀法治 療糖尿病及其併發症十分重要。為全面認識糖尿 病與瘀血的相關性,現將其要點剖析如下。

1 瘀血是糖尿病發生的必然病理

1。 1 糖尿病瘀血證病因病機

中醫認為氣血津液是維持人體生命活動和髒 腑功能的物質基礎,氣血津液功能正常,津液生 而不枯,氣血利而不澀。糖尿病發生多以飲食不 節、情志失調、勞欲過度、素體陰虛為主要病因。 長期嗜食肥甘,醇酒厚味,積熱內蘊,化燥傷津,燥熱瘀結; 或情志失調,氣鬱化火,消灼陰津, 陰虛血滯; 或勞欲過度,損耗陰精,陰虛火旺, 腎燥津虧; 或素體陰虛,日久陰損及陽,氣陰兩 虛或陰陽兩虛,氣虛無力推動血運,陰虛血行滯 澀,從而導致以陰虛燥熱,傷津損液,耗氣灼血, 血行瘀滯為主的氣血津液代謝失常。因此糖尿病代 謝紊亂主要表現為氣血津液代謝失常,糖尿病在發 生、發展全過程中其血液均處於高血糖和高凝狀態, 與瘀血關係甚為密切 。 《靈樞·五變》即有 “其心 剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血氣逆留, 寬皮充肌,血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,故 為消癉”的記載,說明消渴的形成與瘀血有關。

《金匱要略》曰 : “病者如熱伏煩滿,口乾燥而渴, 其脈反無熱,此為陰伏,是瘀血也” ,說明瘀血能引 起消渴。清代唐容川 《血證論》進一步闡述了瘀血 致渴的病機和治療,其曰 “瘀血在裡則口渴,所以 然者,血與氣本不相離,內有瘀血,故氣不得通, 不能載水津上承,是以發渴,名曰血渴,瘀血去則 不渴矣” 。中醫學認為瘀血內阻,氣機不暢,津液不 布,肺胃失潤,或瘀血內結,日久化熱,化燥傷津, 均可形成消渴諸證或使症狀加重。瘀血不去,新血 不生,津液化生不足,臟腑經絡、肢體官竅失於濡 養,從而導致糖尿病各種併發症的發生。魯麗等 [ 2 ] 研究表明糖尿病患者全血黏度均顯著升高,完全呈 現高凝狀態; 冼慧 [3 ] 研究發現糖尿病患者有不同 程度的血液流變學及甲皺微迴圈異常,血小板聚 集功能增強,纖維蛋白原含量升高; 羅振亮等 [4 ] 研究結果提示糖尿病患者體內凝血功能增強、纖 溶功能升高。以上研究證實糖尿病必有瘀血,瘀 血存在於糖尿病的不同中醫證型中 [2 ] ,從而為瘀 血是糖尿病重要病機提供了實驗依據。

1。 2 糖尿病瘀血證具有不同成因

糖尿病瘀血證雖屬實證,但成瘀之因有虛實寒 熱之分,從而形成虛實寒熱夾雜之複雜局面,又有 “瘀血日久變證不可預料”之說,這是糖尿病久延 不愈的主要因素,亦是其容易引起各種心、腦、腎、 眼、血管、神經病變的嚴重併發症之關鍵所在。

1。 2。 1 陰虛血滯: 糖尿病患者,素體陰虛,或燥 熱傷津,或久病陰虛。因津血同源,陰津虧虛, 陰虛火旺,虛火內灼,均致津枯液虧,不足以載 血,血脈不充,則血行澀滯,甚則壅塞,從而形 成陰虛血瘀之消渴諸證。

1。 2。 2 燥熱結瘀: 糖尿病患者素體火熱旺盛,或 肺胃燥熱素盛之質,均能消灼肺胃之津液而煎熬 營血,瘀熱互結成塊,從而形成燥熱瘀結之消渴。 正如王清任 《醫林改錯》雲 : “血受熱則煎熬成 塊 ”“血受燒煉,其血必凝” 。

1。 2。 3 氣虛血瘀: 氣為水谷精微所化生,糖尿病患 者儘管多飲多食,但大量飲食水谷精微物質不能化 生氣血為人體所用,而多從小便洩出,氣失化生之 基礎,加之陰虛無以載氣,久則氣陰兩虛。清代王 清任認為 “元氣既虛,必不能達於血管,血管無氣, 必停留而瘀” 。氣虛不足,無力推動血行,血行遲 緩,從而形成氣虛血瘀之消渴病及合併症。

1。 2。 4 陽虛血凝: 糖尿病失治誤治,或久病不愈, 則陰損及陽,陰陽俱虛 。 《內經》雲 : “血氣者喜 溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之” 。陽虛 生內寒,血得寒則凝,從而形成陽虛寒凝血瘀之 病理狀態。

1。 2。 5 久病必瘀: 葉天士說 : “久病氣血推行不 利,血絡之中必有瘀凝,致病氣纏延不去,氣之 所阻必有瘀凝” 。糖尿病遷延反覆,綿纏難愈,容 易引起久病入絡而成瘀血氣滯之勢。

糖尿病最大病理特點是氣血津液代謝失調, 瘀血既是糖尿病氣血津液代謝障礙所產生的病理 產物,也是促進糖尿病進一步發展變化的致病因 素。瘀血在糖尿病性腎病、心病、腦病、眼底病、 血管病變、神經病變等各種併發症的發生變化中 起關鍵作用。無論陰虛、燥熱,還是氣陰兩虛、 陰陽俱虛,均可導致血行瘀滯而形成消渴諸證及 各種併發症。研究 [5 ] 發現氣陰兩虛是糖尿病發病 的根本,而瘀血則貫穿糖尿病的始終。

2 活血化瘀是治療糖尿病的重要治則

基於糖尿病與瘀血的密切關係,在糖尿病的各 個階段,普遍存在瘀血的病理現象,故治療糖尿病 必祛 “瘀血” 。瘀血不去,新血不生,氣機不暢, 津液失布,瘀熱內結,傷津耗氣,消渴難治,因此 活血化瘀法是治療糖尿病的重要舉措。活血化瘀能 祛除瘀血,內生新血,調暢氣機,執行津液,從而 使瘀化熱清,血行津布,陰液自生,消渴可解。現 代藥理研究 [ 6 ] 表明: 活血化瘀藥可以刺激胰島 β 細 胞分泌胰島素降低血糖,調節機體代謝,增強免疫 功能,改善微迴圈障礙,改變血液流變性,降低血 黏度,防止瘀血形成,加快瘀血軟化和吸收,防止 微血管病變發生與發展。史學茂 [ 7 ] 透過糖尿病患者 體外血栓模擬試驗證明: 瘀血現象存在於糖尿病早中晚各期,活血化瘀法應自始至終。柴可夫等 [ 8 ] 詳 細論述了瘀血在糖尿病的形成及併發症發生中的作 用,從理論上為活血化瘀治療糠尿病及其併發症提 供了有力依據。因此,無論糖尿病病程久暫,還是 體表瘀血徵象是否明顯,都不可忽視 “瘀血”的病 理特點,必須配合活血化瘀法,有利於改善患者臨 床症狀,提高臨床療效,有效預防和控制糖尿病各 種併發症的發生和發展。

3 活血化瘀法在糖尿病治療中的運用

3。 1 基本治療原則

糖尿病患者多為陰虛燥熱、氣陰兩虛之體,在 運用活血化瘀藥時,應選用辛香走竄活血化瘀之品, 如當歸、川芎、丹皮、赤芍、丹參、益母草等既活 血袪瘀、養陰清熱,又不傷陰耗氣,不礙邪留寇。 但須注意: 一要慎用溫燥活血之品,以防助火傷陰, 而犯虛虛之戒; 二要切勿濫用峻烈活血之品,以防 止過於 “活 ” “化”造成出血,做到 “活血而不妄 行 ”“活血而不破血” 。國醫大師周仲瑛 [ 9 ] 認為 “潤 燥須活血,瘀化津自生” ,故多配伍紅花、桃仁、赤 芍、澤蘭等以活血化瘀,行血升清,但不破血,使 血行津布燥熱解,瘀化氣暢陰液生。

瘀血存在於糖尿病早、中、晚各期的程度不同。 一般發病初期瘀血輕淺,隨著病程的延長瘀血逐漸 加重,病程後期瘀血重深,故治療時要根據病程的 長短辨別瘀血輕淺重深,再確定活血化瘀法的運用。 疾病初期以陰虛燥熱,或氣陰兩虛為主,治以清熱 潤燥或益氣養陰為主,活血化瘀為輔; 疾病中期以 氣陰兩虛、瘀血內阻並存,治以益氣養陰,活血化 瘀同用; 疾病晚期及各種併發症發生時,以瘀血內 阻為主,活血化瘀成為主要治法,佐以益氣溫陽。

3。 2 辨證論治,聯合其他治法

糖尿病與瘀血關係

3。 2。 1 滋陰活血化瘀法: 適用於陰虛血滯、瘀血 阻絡證。症見: 尿頻量多,口乾唇燥,消谷善飢, 眩暈耳鳴,兩目乾澀,視物不清,盜汗心悸,大 便偏幹,舌黯紅邊有瘀斑苔少,脈細數; 藥用杞 菊地黃湯加葛根、天花粉、當歸、桃仁、紅花、 墨旱蓮、丹參等。

3。 2。 2 清熱活血化瘀法: 適用於燥熱結瘀、瘀血 阻絡證。症見: 多食易飢,心煩易怒,口渴多飲, 口乾口苦,大便乾結,小便黃赤,舌紫紅或有瘀 斑、瘀點,苔黃而幹,脈弦滑實; 藥用玉女煎加 黃連、梔子、大黃、赤芍、丹皮、丹參、桃仁等。

3。 2。 3 益氣活血化瘀法: 適用於氣虛不足、瘀血 內阻證。症見: 小便頻數,口渴多飲,倦怠乏力, 面色蒼白,心悸氣短,胸悶心痛,大便溏薄,舌 胖黯黑,邊有齒痕,苔薄白膩,舌下青筋靜脈怒 張,脈沉細無力; 藥用補陽還伍湯加黨參、白朮、 茯苓、陳皮、淮山藥、丹參等。

3。 2。 4 溫陽活血祛瘀法: 適用於陰陽兩虛、瘀血 內停證。症見: 小便頻數,混濁如膏,飲一溲一, 面色黧黑,耳輪焦乾,腰膝痠軟,形寒肢冷,舌 下青筋靜脈怒張,舌黯淡苔白滑,脈沉細無力; 藥用金匱腎氣丸加炙黃芪、當歸、桂枝、澤蘭、 桃仁、牛膝等。

以上四法,還須根據糖尿病不同複雜病理特 點和瘀血輕重淺深的不同,選取 1 種或 2 種以上方 法辨證論治,才能取得滿意療效。

糖尿病與瘀血關係

4 小結

瘀血是糖尿病發生的重要病理因素,在糖尿 病變化發展和各種併發症產生中佔有重要地位, 因此活血化瘀法已成為糖尿病治療的的一種有效 途徑和重要方法。在具體選用活血化瘀藥時,應 根據疾病的寒熱、虛實、輕重、深淺之不同辨證 靈活運用。

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