眼睛看不見了,眼科醫生卻讓我去神經科

眼睛看不見了大家最先想到的肯定是眼科,最有名的當屬青光眼和白內障,可有時候因為視力減退去眼科看病,眼科醫生卻建議去神經科,這是怎麼回事,視力還和神經有關係嗎?要解答這個問題,首先我們要簡單瞭解一下視力的原理。

眼睛看不見了,眼科醫生卻讓我去神經科

我們的眼球包括鞏膜、脈絡膜、角膜、睫狀體、虹膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體、視網膜和視神經,除視網膜和視神經外,其他的結構有營養保護眼球和接受光線的作用,當經過調節的光線進入眼底,視網膜上的視細胞層會將光能轉變為化學訊號和電訊號,透過視神經、視交叉、視束和視輻射(都屬於神經系統)將訊號傳送到大腦,經過顳葉,最後進入枕葉,也就是視覺中樞,枕葉的視覺中樞再對傳入的各種電化學訊號進行分析,從而讓人獲得視力。這就是視力產生的整個過程,在訊號傳遞的所有通路中任何一處出現問題都會影響到視力。現在大家應該已經知道了,視力和神經的關係是非常密切的。

眼睛看不見了,眼科醫生卻讓我去神經科

再簡單一點講,眼睛是視覺產生的接收器,就像手機接收訊號的天線一樣,而神經的作用是把天線接收到的訊號進行傳遞和分析,相當於手機的電路板和中央處理器,天線壞了會接收不到訊號,而電路板和CPU壞了則不能對訊號進行分析,那接收到的訊號就作廢了。既然神經系統對視力這麼重要,那哪些神經系統疾病會影響到視力呢?

腦梗死和腦出血

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一提到腦血管病,大多數人都會想到偏癱,其實偏癱只是腦血管病諸多症狀中的一個,由於腦的結構非常複雜,不同部位的功能也不一樣,而腦血管病的病灶會出現在腦內很多部位,不同部位可能會有不同的症狀,一旦病灶出現在視覺通路中就會影響到視力。腦血管病有很多種,最常見的是腦梗死和腦出血,而這兩種病也是腦血管病中最容易影響視力的疾病。腦梗死是因為腦血管閉塞引起的,由於視覺傳導通路範圍很廣,所以很多部位的梗死都會影響到視力,但這種視力缺損有個特點,大多都是雙眼同側偏盲,而不是全盲,除非損傷的是枕葉皮層或垂體,可能會出現雙眼全盲,但臨床上很少見。腦出血和腦梗死一樣,同樣的病灶也會引起同樣的症狀,特點也是雙眼同向性偏盲或者一側象限盲(把人的視野分為四個象限,左上、左下、右上、右下,象限盲就是四個象限的其中之一盲)。另外,腦血管病引起的視力障礙常伴有其他症狀,比如偏癱、偏身感覺障礙、言語障礙,腦出血還會有頭痛、嘔吐、兩眼向一側凝視,並且發病都很突然,加重也很快。

短暫腦缺血發作(TIA)

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如果突發單眼一過性黑矇或失明,持續大約10-15分鐘,最常不超過1天后好轉,就要警惕短暫腦缺血發作(TIA)了,TIA也屬於腦血管病,病因還不明確,可能與血壓波動、微栓塞、腦盜血綜合徵和顱內動脈炎有關,顱內動脈閉塞後短時間內自行開通,因此症狀持續時間很短。而TIA引起短暫視力障礙是由於給視網膜供血的動脈短暫閉塞所致。TIA是腦梗死的危險因素,TIA患者1年內發生腦梗的機率為12%-13%,是一般人的13-16倍,因此,一旦發現TIA一定要及時到醫院檢查,控制危險因素,預防腦梗死的發生。再講一下TIA的特點:1、中老年起病,發病突然,一般持續10-15分鐘,多在1小時內恢復,不遺留神經功能缺損症狀;2、易反覆發作,每次發作症狀相似;3、常見症狀:偏癱、面癱、偏身麻木、眩暈、噁心、嘔吐。

視神經脊髓炎

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由於和腦血管病比,發病率比較低,所以大家對這種病比較陌生,但其實臨床上還是比較常見的,這是一種累及視神經和脊髓的疾病,確切的發病機制還不明確,目前認為是多種原因引起的自身免疫疾病,引起視神經和脊髓的炎性脫髓鞘改變,從而引起視力和脊髓損傷的相關症狀。視力和脊髓損傷的症狀可以同時或相繼出現,也就是說,可以先出現視力障礙,間隔數月甚至數年後再出現脊髓損傷的症狀,這種情況對患者和醫生都很有迷惑性。脊髓損傷的症狀也很嚴重,可以在數小時至數天內出現截癱或者四肢癱、大小便失禁,癱瘓的肢體也會出現感覺障礙。疾病的特點:1、40歲左右女性多見;2、急性或亞急性起病;3、同時或相繼出現雙眼視力下降和脊髓損害的症狀,比如截癱、四肢癱、尿失禁和感覺障礙;4、一部分病例容易復發。一旦出現這些症狀應及時到醫院診治,雖然這種病起病急,加重快,症狀重,但只要及時到醫院診治,症狀是可以得到控制的,否則,該病反覆發作可以引起永久的截癱、失明,甚至死亡。

偏頭痛

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偏頭痛是一種反覆發作的頭痛疾病,可以一側或者雙側疼痛,常伴有噁心嘔吐,目前病因尚不明確,女性多見,起病時間比較早,通常在10-30歲,頭痛性質為搏動性疼痛,大多在發作前都有誘因,常見的誘因包括天氣變化、壓力、抑鬱、焦慮、痛苦、飢餓、睡眠障礙、過勞、光刺激、噪音、濃重氣味或者飲食中含有酒精、巧克力、乳酪、醃製品、咖啡、味精、柑橘類水果等。說了半天,偏頭痛和視力有什麼關係呢,其實,偏頭痛中有10%屬於先兆偏頭痛,最大的特點是頭痛前有先兆症狀,而視覺先兆是最常見的,多為暗點、閃光和黑矇,偶有短暫的單眼盲或雙眼一側偏盲,持續10-20分鐘後先兆消失,隨即出現頭痛。偏頭痛的治療以止痛和預防為主,不同程度的偏頭痛用藥也不一樣,由於很多止痛藥有藥物依賴,不可長期服用。

顱內腫瘤

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眼球附近或者垂體腫瘤可以直接壓迫視神經或視交叉,導致視神經萎縮,比如垂體腺瘤、鞍結節腦膜瘤、顱咽管瘤、鼻咽癌、視神經管內或視交叉神經膠質瘤、視神經神經纖維瘤等,另外顱內腫瘤可以引起顱內壓升高,引起視乳頭水腫,還有一部分腫瘤容易浸潤視神經,導致視神經病變,比如白血病、淋巴瘤、肉瘤等,這些原因都可以引起視力下降。由於不同的腫瘤發病年齡不同,基本各個年齡都可發病,以中老年多見,起病一般較緩慢,症狀與腫瘤的部位密切相關。腫瘤引起的視力下降一般進展緩慢,多為雙眼發病,也可為單眼,早期常無其他特徵性症狀,所以一旦出現原因不明的單眼或雙眼進行性視力下降,應定期做神經系統檢查,以早期確診,很多顱內腫瘤是可以手術治療的。

由於神經系統的複雜性,很多區域性的症狀可能都和神經系統疾病相關,比如視力下降、聽力減退、眼球運動障礙、區域性肌肉萎縮、小便失禁、單手麻木或活動不靈活等等,但這些症狀早期卻偽裝的與其他疾病很像,讓普通人不容易鑑別,從而錯過最佳治療時機,如果及早知道這些疾病的特點,在早期就能選擇正確的科室就診,這些疾病的危害就會降到最低。

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