有醫說醫 |“三孩”時代警惕宮外孕發生率增加

有醫說醫 |“三孩”時代警惕宮外孕發生率增加

隨著“三孩”政策落地,妊娠人群增多,宮外孕的發生有增加趨勢。臨床上異味妊娠就是人們俗稱的“宮外孕”,這是一種比較危險的情況,嚴重的可致命。近期,上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院就遇到一例反覆宮外孕的病例,鑑於當前接受試管嬰兒的準媽媽也不少,醫生提醒,試管嬰兒並不能避免宮外孕,準媽媽要提高這方面的認識,早期識別、及時發現問題,及時處理。

小張2018年由於左側輸卵管妊娠,在當地醫院保守治療行輸卵管開窗取胚。僅一年後,小張又發生了右側輸卵管妊娠,當時做了右側輸卵管切除術。不料,2020年,小張保守治療開窗取胚的左側輸卵管再次宮外孕,於是左側輸卵管也做了切除術。醫生叮囑小張:要避孕!想要孩子建議做試管嬰兒。

有醫說醫 |“三孩”時代警惕宮外孕發生率增加

有醫說醫 |“三孩”時代警惕宮外孕發生率增加

有醫說醫 |“三孩”時代警惕宮外孕發生率增加

今年年初時,小張成功進行了試管胚胎移植,可她的人絨毛膜促性腺激素(HCG值:臨床用於驗證懷孕的血值)一直比同孕期的正常懷孕女性低,疑為宮外孕。小張說,自己雙側輸卵管都已切除,不可能宮外孕了!但多項檢查結果均提示為宮外孕。

婦科腹腔鏡手術發現,小張近宮角處有一小段左側輸卵管殘留,而懷孕的孕囊就那麼“巧”地著床在這裡。

小張確實第四次宮外孕了!

婦科醫生給她做了腹腔鏡下左側輸卵管殘端切除術。休息3個月後,醫生為小張移植了凍存的胚胎,這次,孕卵終於正常著床,至今各項產前檢查也都正常。

為什麼切除了雙側輸卵管,還會宮外孕呢?

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發育,以輸卵管妊娠最常見。主要病因是輸卵管管腔或周圍的炎症引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常執行,使得孕卵在輸卵管內停留、著床、發育,由於土壤、血供和環境不良導致輸卵管妊娠流產或破裂。

一般來說,我們的胚胎在試管移植後會在宮腔內遊走2-4天才著床,但由於慢性炎症造成輸卵管病變,使胚胎在遊走過程中嵌頓於輸卵管內,無法正常游回子宮,從而在不適合的地方紮根變成宮外孕。

那麼,做試管嬰兒能避免宮外孕嗎?

輸卵管好比女性一對細長而彎曲的肌性管道,長度約8-14釐米,分為間質部、峽部、壺腹部、傘端。大多數的宮外孕發生在壺腹部。

輸卵管對女性受孕至關重要,其作用包括:

1、拾卵、運卵的功能;

2、精子、卵子“相遇”的場所,並協助運輸受精卵回子宮腔;

3、參與精子貯存、獲能,併為受精卵提供發育的微環境與營養;

當兩側輸卵管都切除了,就相當於精子與卵子相遇的鵲橋沒有了。雖然試管嬰兒胚胎是放在母體宮腔內,但由於胚胎細胞分裂、發育,會到處遊走,選擇想要待的地方,萬一它溜出去跑到輸卵管裡,還是會發生宮外孕。此外,如果宮外孕手術未從最靠近子宮的部分即輸卵管根部切除,還是容易出現輸卵管殘端再次宮外孕的。小張就是這種情況。所以說,宮外孕是不能透過輔助生殖(試管嬰兒)來避免的!

輔助生殖是運用醫學技術和方法對人的卵子、精子、受精卵或胚胎進行人工操作,以達到幫助受孕的目的,

即使做了試管嬰兒也需警惕宮外孕的發生,建議孕媽媽們:

1、遵醫囑定期檢查,並由專業的醫生根據血值和B超,結合臨床症狀全面評估;

2、若出現異常症狀如不規則出血、腹痛(下腹部撕裂樣疼痛)、噁心嘔吐甚至暈厥,一定要及時就診並積極配合醫生的診斷做出相應處理;

3、胚胎移植後,要注意休息,合理飲食,保持心情舒暢。

作者:王瑤 副主任醫師 九院輔助生殖科;原文發於文匯報APP(點選左下角“閱讀原文”檢視)

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