區域性晚期肺癌微創手術切除

今年4月份的ASCO(美國腫瘤學年會)報道了關於區域性晚期肺癌術前新輔助治療CM-816研究的結果,24。2%的患者手術結果腫瘤完全消失。原來區域性晚期肺癌一般沒有手術機會,只能內科保守治療,效果往往差強人意。然而近年來,隨著研究及臨床實踐的開展,術前給予化療聯合免疫,我們發現效果非常的顯著,很多腫瘤經過術前治療後明顯縮小,原來不能手術的轉變成可以手術,而且能夠微創切除術。

區域性晚期肺癌微創手術切除

近日,我院胸外科團隊為一70歲男患者實施單孔全胸腔鏡右肺上葉袖式切除加肺門縱隔淋巴結清掃術,該患者因“咳嗽咳痰伴痰中帶血半年”入院,術前CT檢查提示腫瘤達6。9*5。2cm,侵及右肺動脈,腫瘤累及上葉開口並累犯右主支氣管遠端,故術前給予新輔助化療聯合免疫治療,複查CT提示腫瘤較前明顯縮小,故給予實行了單孔胸腔鏡下右上肺癌根治術,手術在麻醉科解康傑副主任醫師全程協助下,由胸外科陶開義副主任醫師、劉建波主治醫師實施。術中採取左側臥位,右腋前線第4肋間做一長約4cm腔鏡手術切口,由於患者術前腫瘤區域性病灶嚴重,化療後雖有明顯退縮,但是組織粘連緻密,手術難度非常大,稍有不慎可能致動脈破裂大出血,經謹慎耐心操作,順利完整切除腫瘤,並行右上肺動脈幹成形術,術中出血少,不到100ml,過程順利。目前患者恢復良好。

區域性晚期肺癌微創手術切除

單孔胸腔鏡肺葉切除是國內外近年來非常成熟的微創手術方式,是基於傳統三孔胸腔鏡的一次技術騰飛。單孔胸腔鏡肺葉切除手術相較傳統胸腔鏡手術,最大限度減輕了手術對肋間神經的影響,因而術後疼痛更輕,創傷更小,更易於接受。但同時由於切口減少,觀察角度及器械操作空間受限,需要術者具有嫻熟的手術技巧,與傳統胸腔鏡手術不同的操作思路。從傳統三孔胸腔鏡轉為單孔胸腔鏡手術需要較長的學習曲線,袖式切除本身就是胸外科的高難度手術,而在單孔胸腔鏡下完成氣管的精緻吻合,並保證癒合良好不漏氣,更是難上加難,需要術者有熟練的傳統胸腔鏡袖狀切除的手術技巧及豐富的腔鏡手術經驗,傳統開胸手術需要在胸部切口25cm左右,並應用肋骨撐開器撐開肋骨,手術創傷極大,術後患者併發症發生率較高,易發生心肺功能障礙,死亡率較高;而且傳統開胸手術無法應用先進的現代腔鏡顯微放大技術,在手術切除的徹底性上具有一定侷限性。

區域性晚期肺癌微創手術切除

近年來,在胸外科陳奇勳主任緊跟現代外科發展趨勢,帶領胸外科大力發展微創診療技術,目前常規開展單孔胸腔鏡下全肺、肺葉、肺段、袖式切除支氣管重建手術等,手術量位於浙江省前列。微創肺外科手術創傷明顯減小,患者術後併發症少,恢復快,住院時間短,取得了良好的效果。

區域性晚期肺癌微創手術切除

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