我們常說“多學科會診”,到底什麼是“多學科”?
首都醫科大學附屬北京胸科醫院影像科主任侯代倫教授笑稱:簡單來說,就是現在比較流行的,一種疾病可能需要內科、外科、影像科,甚至於病理科或者實驗室的多學科會診。 比如今天這位老人。老人73歲,年輕時代得過肺結核,晚年又不幸罹患肺癌,在肺癌診治過程中,卻又發現心臟出現問題。
從肺窗上看,右上肺很顯然有纖維索條,這是陳舊肺結核的病灶,有可能是從他的年輕時代的一個保留,好在,老人右肺沒有出現問題。
但是左肺卻出現了一個“新生物”。這個“新生物”,成了老人一家心裡的疙瘩,除掉它,成了老人一個心願。
病人收下來了,但是問題該怎麼解決呢?
先檢查“新生物”的情況,侯教授給老人安排了增強ct,右肺早年的遺留病變,基本上是沒有血供的,說明它不具備惡性的可能。
但是左肺的腫塊,供血相對比較豐富,說明它血供的,高度可疑肺癌。
本著讓老人少受罪的原則,先安排了創傷小的檢查手段,但檢查結果卻不能證明“新生物”是否是腫瘤,這個時候就要對他進行病理學的檢查了——肺穿刺活檢。
透過體外進一根針,然後取活檢,在這裡面抓取一公分左右的肉的組織。這個組織條我們就送到了病理科,然後病理科對它進行病理學、免疫組化,甚至於基因測序等等這些特殊的分子生物學檢查。
到目前為止,已經有胸外科、影像科、病理科,這麼多科室來參與這樣一位患者的救治了。 各位也許到這時候心情就比較放鬆了,因為我們總算在肺裡抓到了典型的成分,但很不幸,病理學檢查確認這位患者是腺癌。我們在胸外科開始他準備手術。 這時候問題又來了……手術前常規檢查,發現老人有心肌缺血,仔細追問病史,發現老人實際上是有過不典型的心絞痛的。
就這樣,老人又被送到心臟中心明確心臟問題。
造影發現老人左冠脈和右冠脈都有嚴重的狹窄,這樣的心臟上外科手術臺是非常危險的,必須解決心臟問題才具備切除腫瘤的可能性。
可是,修復心臟冠脈的PCI術後,至少三個月以後才可以進行肺癌的切除。醫生能等,腫瘤可不能等,更何況,僅僅一個月,老人的腫瘤就有進展… 想切除腫瘤,必須有一個健康的心臟支撐,但是老人的心臟不算健康,必須先行治療心臟;治療心臟後續至少三個月才能進行腫瘤切除手術,可是這三個月時間沒人能保證腫瘤不惡化。
所以經過胸外科、影像科、心臟中心聯合會診以後認為,老人可以在特殊的監護情況下,在冠狀動脈支架治療一個月左右的時間,進行肺癌的切除手術。
把時間提前了兩個月。
在心臟手術結束後的一個月,老人又做了一次術前增強ct檢查。一個月的時間,增長的並不是太明顯,但是有一些惡性的進展,手術迫在眉睫。
手術以後,老人左肺的體積已經縮小了,也就是腫瘤已經切除了。
四個月後,老人再次回到醫院複查,肺葉基本上都張開了。 從一開始的胸外科,再到結核科,後來影像科再到病理科,再到分子生物學實驗室,最後到心臟中心,然後從心臟中心再回到胸外科,短短的幾個月時間,老人經歷了整個醫療的全程,身體恢復的也非常好。