冠心病患者,低密度脂蛋白是不是越低越好?太低會不會有危害?

對於冠心病患者來說,

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

一定不會陌生。因為從確診冠心病那一刻起,你都要和低密度脂蛋白打交道。你需要定期的抽血化驗,看低密度脂蛋白是升高了還是降低了。因為低密度脂蛋白不達標可能導致冠心病進一步加重惡化。

冠心病患者,低密度脂蛋白是不是越低越好?太低會不會有危害?

為什麼要降低低密度脂蛋白?

冠心病、腦梗死、頸動脈斑塊這些疾病,都有一個共同的致病原因。那就是動脈粥樣硬化,也就是我們常說的動脈斑塊。研究表明,低密度脂蛋白是導致動脈斑塊最重要的危險因素。

國內外大量研究表明,無論採取什麼樣的措施和方法,只要把低密度脂蛋白降下去,就可以穩定、延緩斑塊的進展,甚至使動脈粥樣硬化發生逆轉。因此,對於這類疾病而言,需要降低低密度脂蛋白。

冠心病患者,低密度脂蛋白是不是越低越好?太低會不會有危害?

對於冠心病患者來說,低密度脂蛋白是不是越低越好?

研究表明,低密度脂蛋白每下降1mmol/L,主要心血管事件(包括心梗、嚴重心律失常、心衰等)風險下降20%,全因死亡率下降10%。那麼,低密度脂蛋白是不是越低越好呢?

從目前的研究來看,低密度脂蛋白越低,對於心血管的好處增加。對於低密度脂蛋白的研究一直沒有停止過,而隨著研究的深入,冠心病患者,低密度脂蛋白達標的標準也是在不斷地降低。

2016年ESC(歐洲心血管病學會)心血管疾病預防指南建議,對於心血管極高危患者,LDL的目標是1。8mmol/L。

2019年的時候,同樣是ESC指南,建議對於心血管極高危患者,LDL的目標是1。4mmol/L。對於2年內發生第二次心肌梗死的,建議將LDL降低到1。0mmol/L。

目前臨床上降膽固醇藥物主要有

他汀類、依折麥布、PCSK9抑制劑

這三大類

隨著這些降脂藥的應用,以及藥物之間的聯合使用,有些患者可以將LDL降低到0。75mmol/L左右。研究發現,即使LDL降到極低的水平(0。75mmol/L),對於心血管的好處還是在增加的,並沒有出現一個平臺,即使LDL降得再低,好處不在增加。

冠心病患者,低密度脂蛋白是不是越低越好?太低會不會有危害?

雖然從目前的研究來看,似乎LDL越低,心血管的好處就越大。那麼,LDL降得太多,會不會有什麼危害呢?

雖然說LDL降低到0。75mmol/L,心血管益處仍然是增加的。但是降得那麼低,是不是安全,目前是有爭議的。可能的不良反應有以下幾個方面:

1、神經系統方面

因為膽固醇是腦細胞細胞膜的組成成分,有些人擔心低密度脂蛋白降得太低,可能對神經認知功能產生影響,比如出現痴呆、健忘、精神障礙等。

OSLER研究發現,與他汀治療的患者相比,依洛尤單抗+他汀治療的患者出現認知功能障礙的人在統計學上更多。

當然也有研究表明,依洛尤單抗+他汀與單純的他汀相比,在認知功能上並沒有什麼差別。

也有研究將達到極低水平的低密度與沒有達到極低水平的低密度脂蛋白患者進行比較,發現神經認知功能上也沒有差異。

有些專家認為,大腦需要的膽固醇主要是大腦區域性自身合成為主,並不是血液裡面的膽固醇。因此,降低血液中的膽固醇對大腦膽固醇的水平影響不大。

2、癌症

目前沒有研究表明,低密度脂蛋白降得過多,會導致癌症的風險增加。

3、白內障

有研究發現,每天服用瑞舒伐他汀10mg的患者比安慰劑組白內障手術的次數明顯增加。

但是其他研究發現,極低的低密度脂蛋白與白內障之間沒有相關性。

4、胃腸道系統

JUPITER研究發現,低密度脂蛋白小於0。75mmol/L,患者肝膽疾病的發生率顯著升高。然而也有其他研究並沒有發現這樣的規律。

冠心病患者,低密度脂蛋白是不是越低越好?太低會不會有危害?

總結:

低密度脂蛋白越低,對於心血管疾病來說,好處增加是越多。但是,低密度降得太低,是不是有什麼不好的地方,目前還存在爭議。

但是對於冠心病患者來說,將低密度脂蛋白降低到1。4mmol/L以下,應該是比較安全的。

頂部