隨著大腸癌等疾病發病率越來越高,發病年齡越來越趨於年輕化,我們周圍人群中帶有臨時造口或者永久造口生活的患者也越來越多。造口,通俗來講,就是由於各種疾病導致不能經過原生理通道排便排尿,需要透過在腹壁人工製造出一個出口用來排尿、排便的技術。該手術無論對患者的心理和生理都是巨大的衝擊,也徹底改變了該類人群的生活習慣和規律,同時給社交帶來了巨大的障礙。因為,無論是造口手術前還是手術後,患者最為擔心的無非是
造口怎麼日常護理,造口出現問題如何處理,如何最大程度降低造口帶來的不便
等一系列問題。作為一名專業的肛腸外科醫生,作為一名專業的造口手術工匠, 在此把我的看法和經驗以饗讀者。(本文不討論輸尿管造口相關問題)
一、造口的基本常識
在介紹造口護理技巧和經驗之前,我們首先得了解造口相關基本常識和知識,才能更針對性的進行造口的護理。
1. 造口的分類
Ø 根據造口用的腸段分,末端迴腸造口,橫結腸造口,乙狀結腸造口等; (一般情況,我們臨床最常做的造口主要是
末端迴腸造口、乙狀結腸造口
,其次是橫結腸造口,降結腸、升結腸造口較少見,下圖)
Ø 根據造口維持時間,分為臨時性造口,永久性造口(
並非完全絕對,特定情況下可以出現轉換)
Ø 根據造口形態和手術方式分為襻式造口、單腔造口、雙腔造口
自上而下依次是襻式造口、單腔造口、雙腔造口
2。 各類造口的特點
瞭解了以上造口的分類,那麼我們需要了解各類造口分別的適應症和功效,以及臨床特點。筆者以最常見的迴腸造口和乙狀結腸造口彙總特點見下表。
迴腸造口和乙狀結腸造口的不同點
二、造口的評估
1。 造口的位置及型別
在正確護理和評估造口之前,需要了解我們所做的造口在哪個位置,哪個型別,諸如上文提及在左側的大部分為結腸造口,右側的大部分為迴腸造口,其糞便特點也不一樣,針對不一樣的糞便特點,我們需要應用相應的護理及產品選擇設計策略。
2。 造口大小及形狀
造口大小及形狀因人而異,通常情況來講,理想健康的造口形狀為圓形或橢圓形且稍高於面板,透過形狀的改變可以選擇相應的底盤或者剪裁相應大小及形狀的孔洞。
值得注意的是:造口形態的改變是導致造口滲漏、造口周圍皮炎發生的關鍵因素。
(如下圖,內陷型較平坦型和隆起型更容易發生周圍皮炎,因此此類造口護理相對較為困難)
造口常見的三種形態
造口的形態不會一成不變,造口增大通常見於體重增長,糞水堆積或咳嗽、便秘等一起的腹壓增大,因此嚴密觀察造口變化比較重要,因為造口脫垂可能會導致便秘或者腸梗阻的發生;
造口回縮多見於複雜手術後、體重增長、疤痕組織或反覆感染、造口周圍面板壞死等,造口回縮會導致皮炎、外漏,此時可使用凸面底盤並佩戴造口腰帶或造口腹帶固定(比如某康的這款微凸底盤,對於輕度的內陷有較好的效果)
另外,如果內陷嚴重,則需嚴密觀察滲漏情況,勤加更換,並告知醫生能否做區域性造口的修復,部分甚至要重新造口。
那麼,如何更準確或者更直觀的評估自身造口的形態,並正確的選擇造口裝置呢?
其實,網路上,包括目前做造口產品非常出色、也是我們臨床最常應用的兩個姓康的廠家已經做得非常好了,他們的影片、科普、產品都很全面,無論對普通老百姓抑或專業人員,都有很大的指導價值,包括我本人,也能在上面學到很多知識(我雖然負責造口,但術後幫患者去換造口還不多,主要依賴於我們可愛的護士mm們)
拿康樂保為例,其網站上設定了一個自助式評估系統(BodyCheck造口用品選擇共計),網址如下:
https://www。coloplast。cn/global/ostomy/osat/bodycheck/?utm_source=Doctor2&utm_medium=cpc&utm_campaign=Rio3。0&utm_content=text
該系統主要透過詢問八個問題,來確定造口目前的形態和狀態,並協助患者尋找合適的造口底盤裝置,還以上面內陷型那張照片為例,我們逐一選擇
最後得出一個造口評估結果:
以及產品推薦選擇結果
3。 造口顏色
健康的造口通常是粉紅色或者亮紅色的粘膜,表面光亮潤滑,就像口腔內的顏色一樣。任何失色或者灰暗可能會提示血供下降或者感染可能,這樣情況下要確保造口不要被壓迫以防加重缺血,並及時通知醫生或造口師及護理人員。
4。 造口排洩量
在造口術後早期,需要觀察造口排氣情況,有排氣提示胃腸道功能開始恢復。起初階段,大便比較鬆軟或者不成型,特別是迴腸造口。結腸主要在大便通往直腸肛門的過程中負責吸收水分,因此迴腸造口不經過結腸排便,水分吸收少,則以液態形式大便居多,而結腸造口則相反,這也是為什麼迴腸造口更容易滲漏的主要原因。
小貼士
: 根據排洩物來選擇合理的造口袋,不成型大便選擇可以排放的造口袋,而成形糞便通常選用帶卡扣的集糞袋。
5。 營養狀況
大多數造口手術同時會切除部分或者全部的結腸,這意味著患者術後吸收水電解質的能力下降,因此確保攝入足夠的營養水分,以及富含鉀和鈉的食物非常重要。鼓勵患者要規律均衡飲食,不要因為擔心造口袋排便麻煩而降低飲食或飲水量。
6。面板完整性
造口排便和裝置的反覆的更換可能會導致面板炎症、感染,因此需要採取一些列措施和裝置、藥物來維持的面板完整性,減少造口周圍滲漏引起的併發症。
三、造口護理的步驟與技巧
1。 造口護理基本步驟(造口袋更換流程)
造口的護理除了正確的評估,主要還是透過規範的進行更換和處理才能讓自身免於造口帶來的不便和痛苦,並爭取加入正常的社交活動。總的步驟概括起來包括“第一步:清理造口周圍面板;第二步:剪裁和設計造口袋; 第三步:貼上造口袋”。具體細節動作和詳細流程,網路上一查都有,並非難事,在此,我不詳細闡述,懶惰的截取了某康公司的圖片以共享讀者。
2。 造口護理的小技巧
Ø 要確保正確選擇合適的底盤裝置和造口袋
Ø 造口底盤剪裁時要儘可能最小化並適應造口的形狀
Ø 定期更換造口底盤和造口袋(護理非常到位的話,一般底盤3天換一次,造口袋每日一換)
Ø 適當應用造口面板保護藥物和材料(凡士林、氧化鋅、造口粉、防漏膏等)
Ø 檢查有無過敏反應,避免反覆應用易過敏的材料。
Ø 造口袋粘貼後應保持體位10-15 分鐘,必要時手掌加溫或電吹風
以上從一個專業的肛腸外科醫生角度闡述了造口護理的相關知識和技巧,並沒有力圖大而全,只求從臨床角度跟廣大網友分享,尤其是廣大的“造口人”及其家屬,能給他們帶來點信心和知識儲備,願他們能克服心理、生理障礙,早日迴歸社會,繼續發光發熱。
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