哪種藥物治療帕金森病震顫療效好?

作者:馮濤(天壇醫院)

震顫是帕金森病最常見的症狀之一。在美國進行的一項流行病學調查顯示大約70%的帕金森病患者有震顫表現。

作為帕金森專科醫師,我們在門診中經常遇到帕金森患者以震顫抖動為突出表現,難以完成日常生活中普通的動作和事情,像寫字、吃飯、喝水等動作都受限,越緊張越想集中精力做好越加重抖動,非常痛苦。

哪種藥物治療帕金森病震顫療效好?

國際指南推薦的治療PD震顫藥物

由於帕金森病震顫的形成原理尚不清楚,因此對帕金森病震顫的藥物治療,還缺乏明確肯定的治療方案。

迄今為止,國際上僅有歐洲神經病學聯盟EFNS在2011年提出了帕金森震顫治療的藥物推薦建議。EFNS指南推薦用抗膽鹼能藥物(安坦)和氯氮平等藥物治療震顫。

該組織是由歐洲各國國家神經病學學會或者協會聯合形成的學術聯盟組織,是目前國際上影響力巨大的神經病學專家組織,該組織定期釋出並不斷更新對神經科各類疾病(包括帕金森病)的指南或推薦建議,提出權威性的治療方案。

苯海索的療效和風險

有經驗的專科醫師都知道苯海索對帕金森震顫效果好。不少患者服用其他抗帕金森藥物控制不了震顫抖動,服用苯海索後有出人意料的好轉。

苯海索對震顫療效好,長期服用卻有記憶力下降、口乾、眼乾、便秘等不良反應,有青光眼、嚴重心肺疾病、排尿障礙、智慧減退的帕友不宜服用,老年人服用尤其要注意監測。

對震顫嚴重、中青年、沒有禁忌症的帕金森病患者,可以考慮用苯海索治療震顫,但需要定期觀察、及時調整。

氯氮平的療效和風險

氯氮平作為一種抗精神病藥物,對帕金森震顫的療效比較突出,特別是當震顫嚴重、難以控制、嚴重影響帕友生活質量時,用氯氮平可能有效。

服用氯氮平的主要風險在於有大約3%比例可能發生嚴重的血液系統不良反應(粒細胞缺乏症),部分患者可能相當危險。因此這種少見但危險的不良反應嚴重限制了其用於治療帕金森病震顫。

多巴胺受體激動劑治療PD震顫

除了上述兩種藥物,有臨床研究顯示多巴胺受體激動劑(普拉克索、羅替高汀等)對帕金森震顫有一定療效,同時不良反應遠低於上面兩種藥物,因此可用於治療帕金森震顫,臨床上大量震顫明顯的帕金森病患者在應用多巴胺受體激動劑。

普拉克索緩釋片等口服多巴胺受體激動劑緩釋劑型,以及羅替高汀面板貼劑等,可以保持24小時比較穩定的藥物濃度,適合治療持續性帕金森病震顫和受情緒、緊張等因素難以預測的發作性震顫。

藥物抵抗性震顫怎麼辦?

對於嚴重的帕金森震顫,患者抖動嚴重,上述幾種藥物不能有效控制,或者出現嚴重不良反應不能服用時,就屬於藥物抵抗性震顫,需要求助於藥物以外的神經調控療法——腦深部電刺激。

目前國內外帕金森病專科醫師已經形成共識,即腦深部電刺激技術是治療藥物抵抗性帕金森震顫的首選方法。

天壇醫院馮濤教授帕金森病團隊對國際研究的Meta分析顯示,用腦起搏器治療帕金森病震顫應選擇高頻率電脈衝刺激引數,已經發表在國際專業學術期刊上。

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