「簡介」“二尖瓣狹窄”知多少
概述:
二尖瓣狹窄
是心臟瓣膜疾病中最為常見的疾病。當血液從左心房流到左心室時,二尖瓣這個閘門不能很好地開啟,左心房的血液不能完全流入左心室。
臨床上根據
閘門開啟的大小
,可以分為輕度,中度,重度二尖瓣狹窄。同時根據
瓣膜閉合後的形態
,又可以分為漏斗型和隔膜型二尖瓣狹窄。
風溼性心臟病患者,先心病患者,老年瓣膜退行性病變患者。
臨床表現:
患者會有一些
胸悶或喘不上氣
的症狀,比如走路會覺得胸悶;上樓會喘的厲害,上兩三層樓就一定要休息一會兒;
兩側腮部暗紅
,像被太陽曬傷似的;
下肢按壓有凹陷水腫
。
診斷方法:
目前
超聲檢查
是最可靠的臨床診斷依據。
02 「病因」狹窄形成
的原因
風溼性心臟病史,造成結締組織病變
慢性炎症造成的瓣膜,腱索增厚,黏連,粗糙,變硬
先天性二尖瓣膜缺陷
老年性二尖瓣瓣膜鈣化退行性病變
03 「後
果」狹窄的不良影響
04 「治療方法」
01
傳統外科治療
開胸直視手術
(需體外迴圈)
從正胸切開或者從側面切開,插上管子做體外迴圈,讓心臟先停下來,然後找到損傷部位,修復瓣膜。
「優點」
適應症最廣泛
「缺點」
需要心臟停跳;創傷較大,住院時間長
「適應症」
老年人合併多種併發症者不宜。
放射線引導下經皮介入二尖瓣球囊擴張術
從
腿
上穿一根管子到心臟裡,然後釋放球囊,把狹窄部位撐大。
[優點]
創傷小;心臟不停跳(不開刀)
[缺點]
放射線輻射
和
造影劑
對患者損傷;造影劑可能引起
過敏反應
;有失敗的風險。
[適應症]
不適於
造影劑過敏者,腎功能不良者,孕婦,骨髓造血系統疾病患者。
純超聲引導下經二尖瓣球囊擴張術
從
腿
上穿一根管子到心臟進行封堵,但是
不用放射線和造影劑
,而是透過
超聲
進行引導。
[優點]
不開刀,傷口非常隱蔽;
不用放射線和造影劑;
不需要氣管插管,只要區域性麻醉,觀者術中可以清醒地溝通交流;
若有需要,能及時改成常規外科手術。
[缺點]
若
年齡太小
,需全麻下進行
[適應症]
中重度單純二尖瓣狹窄患者
,交界處融合,瓣葉活動好,無鈣化,瓣下結構輕度融合或肥大,無二尖瓣反流,左心房無血栓,超聲心動圖二尖瓣評分<8分;
有妊娠要求的患者
;
存在外科手術禁忌症或外科高風險的症狀明顯的二尖瓣狹窄患者
。
[禁忌症]
風溼活動期,有體迴圈栓塞史及嚴重心律失常,合併二尖瓣中度以上關閉不全,合併嚴重冠狀動脈疾病需要接受冠狀動脈搭橋治療的患者病,瓣葉嚴重變形,瓣下嚴重融合的患者。
轉自潘湘斌團隊微信公眾號:心外微創介入直通車
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