尿頻、尿急、尿痛…… 注意保護前列腺

隨著生活水平日益提高,國人已進入老齡化年代,而前列腺增生已成為常見疾病。如果不及時治療,會引起許多疾病。

前列腺增生的表現:

1。下尿路梗阻:

排尿費力,尿線變細,射程短,夜尿增多,尿不盡感明顯,尿頻、尿急,尿瀦留、急迫性和(或)充溢性尿失禁;

2。反覆尿路感染;

3。肉眼血尿;

體格檢查:

1。一般檢查中需注意有否高血壓、偏癱,意識行動和關節活動情況及膀胱區包塊;

2。直腸指檢:肛門括約肌張力是否正常:前列腺觸診要在病人排空膀胱或導尿後進行,前列腺大小採用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度描述;質地分為軟、中、硬三類;有結節者需記錄結節質地、位置;前列腺的移動度和觸痛情況;

3。有無合併斜疝、痔瘡;

輔助檢查:

1。泌尿系B超:

可發現增生前列腺,並可檢查有無合併雙腎積水或膀胱結石;

2。測量殘餘尿:

導尿法為準確、亦可行B超測膀胱殘餘尿量;

3。尿流動力學檢查:

可發現膀胱出口梗阻嚴重程度,可測定膀胱逼尿肌壓力及最大尿流率,並可瞭解逼尿肌情況;

4。PSA測定;

5。前列腺MRI:

可瞭解前列腺增生情況,並可鑑別有無前列腺癌;6。膀胱鏡檢查:可清楚有否膀胱憩室、腫瘤、結石及前列腺中葉增生等情況。

診斷

患者出現漸進性排尿困難,以夜尿增多為主,結合泌尿系B超及直腸指診不難診斷。

鑑別診斷:

1。前列腺癌:

前列腺增大且可出現與增生相似的症狀。但直腸指診前列腺部位有質地堅硬、無彈性的結節;血清酸性磷酸酶、鹼性磷酸酶、PSA可增高,前列腺活組織檢查可以發現癌細胞;B型超聲檢查前列腺增大,包膜反射不連續,界限不清;

2。神經原性膀胱:

可引起排尿困難,尿瀦留或泌尿系感染等,與前列腺增生相似的症狀。但病人常有明顯的神經系統損害的病史和體徵,如下肢感覺和運動障礙、便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失,肛門括約肌鬆弛、收縮力減弱或消失。直腸指診前列腺並不增大。

3。膀胱頸硬化:

亦有膀胱頸梗阻之症狀,但發病多見於青少年;直腸指診前列腺不增大;膀胱鏡檢查時可見膀胱頸後唇明顯硬化,形成“正中嵴”,向膀胱內突出,尿道內口變形。

治療原則:

1。等待觀察:

無臨床症狀,可等待觀察,飲食起居方面:避免受寒感冒,減少房事、忌飲酒;

2。藥物治療:

5-α還原酶抑制劑,如非那雄胺,每次5mg,每日1次,6個月為1個療程;α-受體阻滯劑,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0。2 mg,每日1次,睡前服,對合並高血壓者較適用,此外還有植物製劑等;

3。手術治療:

1)手術指徵:

下尿路梗阻症狀明顯,影響生活質量;膀胱殘餘尿量大於60ml;最大尿流率小於10ml/s;藥物治療效果不佳;已引起雙腎積水、腎功能損害;2次或以上急性尿瀦留;反覆尿路感染、併發膀胱結石、膀胱憩室、腹股溝疝、痔瘡等。

2)手術方式:

經尿道前列腺電切術(TURP);經尿道前列腺等離子雙極電切術;恥骨上前列腺切除術(TVP);恥骨後前列腺切除術(TRCP);經尿道前列腺氣化術(TUVP);經尿道前列腺綠鐳射剜除術。

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