前列腺癌治療的糾結

前列腺癌的診斷和治療都存在一些糾結的地方。存在的主要問題是:1、前列腺癌缺乏特異性的腫瘤標誌物,前列腺特異性抗原(PSA)升高只是提示可能存在的腫瘤而非確認診斷,其它病理及生理狀態如良性前列腺增生、前列腺炎、騎腳踏車、近期的性生活、前列腺按摩等均可造成PSA短期或持續的增高;2、前列腺癌影像定位困難,穿刺活檢陰性不能排除前列腺癌的診斷;3、前列腺癌存在靜息和活動兩種臨床型別,靜息態十分廣泛且不造成臨床損害,所以不需要治療。對這類病人的治療會造成無意義的傷害;4、前列腺位置特殊,位於男性膀胱頸尿道內口位置,位置深,手術困難,積極進行前列腺癌根治性切除創傷大,手術併發症多,可能對患者的排尿、性功能等造成較大影響。

尤其早期前列腺癌對患者、家屬及醫生來講都挺糾結。不做吧,體內放著一個定時炸彈,還不知道什麼時候會發作,會不會轉移?常規監測隨訪都挺麻煩,對PSA結果的解讀、是否須行前列腺穿刺活檢?Gleason評分的意義?手術方式及對生活質量的影響如何?

就腫瘤篩查而言,雖然PSA在前列腺癌篩查中的使用極大地提高了前列腺癌的檢出率和早期診斷率,但對前列腺癌的積極手術治療並未顯著提高患者的長期生存率:因為前列腺癌是一個老年性疾病,隨訪分析顯示,大量患者均死於合併疾病;同時,很多前列腺癌僅是病理惡性而並不一定會發展出臨床症狀及轉移。屍檢研究表明,微灶性前列腺癌的發病率與男性的年齡有關:30多歲的男性佔30%,50多歲的男性佔50%,80歲以上的男性佔80%以上;前列腺癌終生死亡風險僅為3%,而前列腺癌患者的合併症死亡風險則高達33%以上。過度診斷和過度治療對前列腺癌的管理構成重大風險。所以,目前在評估治療方案時,須綜合個體化評估患者前列腺癌及其它合併症的死亡風險,抓住主要矛盾。如合併症的死亡風險更高,則放棄前列腺癌的手術治療是一個正確的抉擇。腫瘤風險為主的患者,才須根據腫瘤的情況選擇積極監測(active surveillance)或手術治療。

建議50歲以上的患者每年須進行PSA的常規篩查,PSA異常的患者須根據既往的PSA結果結合前列腺彩超、直腸指診、前列腺穿刺活檢結果及患者的總體健康狀態進行綜合分析評估,制定個體化的診斷治療和隨訪計劃。

頂部