血液淨化技術的簡介(血液濾過實用總結二)

一:血液透析(見上篇)

二:血液灌流(見上篇)

三:血液濾過

血液淨化技術的簡介(血液濾過/實用總結二)

血液濾過示意圖

1:原理及工作機制:

①模仿腎小球濾過和腎小管重吸收的血液淨化:

②將動脈血引入有良好通透性並與腎小球濾過膜面積相當的半膜濾器中,濾過膜截留分子量40000~60000D略低於腎小球濾過膜而明顯高於透析膜故能清除中大分子溶質,透過對流方式獲得大量超濾液,以達到清除瀦留於血中過多的水分和溶質的治療目的(除蛋白質及細胞等有形成分外)。

然後從靜脈端補充大量與細胞外液成分相似置換液替代腎小管重吸收功能,以相同速度輸入體內。

2:血液濾過優點:

①對中大分子尿毒症毒素清除好,故對尿毒症神經症狀、繼發甲旁亢、貧血方面優於血透(可與血透交替進行)。此外嚴重高膽紅素血癥血癥、分子量較大藥物中毒優於血透。

②超濾過程不易致低血壓(超濾液溶質濃度與血漿相近,對血漿滲透壓無明顯影響,不易致低血壓),所以常規血透時水鈉平衡維持不佳、頑固性高血壓、易出現低血壓、心功能較差等血流動力學不穩定時用血液濾過,或者急性腦損傷、高顱壓廣泛腦水腫等需要血流動力學穩定的病人用血液濾過。

3:血液濾過缺點:

①對小分子清除不如血透,為克服這個缺點,血濾時在濾過器中灌入透析液,從而對流清除同時也能擴散清除,這種方法稱血液透析濾過。②由於需要補充大量的置換液,所以費用高。

血濾和血液透析濾過可替代血透常規進行,也可與血透交替更好的清除中大分子尿毒症毒素。

4:選擇血濾的幾種疾病解釋:

頑固性高血壓

:藥物和血液透析不能控制的頑固高血壓血濾後都恢復正常,可能與血濾清除了血漿中某些加壓物質有關,可能與血濾時心血管系統及細胞外液比較穩定,減少了對腎素-血管緊張素系統的剌激有關。 ②

水瀦留伴低血壓

:對於水瀦留伴有低血壓者,不可能透過血透排除足夠的水分,因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過,迴圈障礙的表現明顯改善。血濾最主要的優點就是能清除大量的液體而不引起低血壓。 ③

高血容量性心力衰竭

:這類病人在血液透析時往往會加重病情,而血液濾過則可減輕或治療這類心衰,因為①血液濾過可迅速清除過多的水分,減輕心臟前負荷。②雖然脫水效果好,使血容量減少,但它屬於等滲脫水,使外周血管阻力增高,保持了血壓穩定性。③清除大量水分後,血漿白蛋白濃度相對升高,有利於周圍組織水分進入血管內,減輕水腫。④不需使用醋酸鹽透析液,避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。由於上述種種優點,故對於利尿劑無反應的心功能不全患者,血液濾過是一個有效的治療方法。

鐵營醫院急診

(李雪峰)

2021。11。09

(個人總結,僅供參考,歡迎指正)

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