中醫知識每日一讀 敖氏傷寒金鏡錄 微黃舌

舌見黃而澀.有隔瓣者.熱已入胃.邪毒深矣.心火煩渴.急宜大承氣湯下.若身發黃者.用茵陳蒿湯.下血.用抵當湯.水在脅內.十棗湯.結胸甚者.大陷胸湯.痞用大黃瀉心湯. 【介按】黃苔起瓣.系是臟腑實熱已極.或因溫暑熱邪.灼爍胃液.或因溫燥之藥.誤投劫津.致熱毒燻蒸而現此舌.外證必大熱、大渴.面赤、唇紅.甚則譫語、神昏.治宜大承氣湯.以急下而救液.至於發黃之證.有溼熱與蓄血之異.如陽明熱勝挾溼而發黃者.外證遍身無汗.但頭汗出而小便不利.渴欲飲水.此係熱不得越.鬱蒸為黃也.治宜茵陳蒿湯.苦寒通洩.使內瘀之熱下趨.則黃從大便而解.如發黃而小便清利.或大便反易.脈象沉細而結.此是蓄血之發黃也.治宜抵當湯.以消瘀而退黃.更有懸飲之病.脈象沉弦而細.因其水飲.凝結,懸於胸脅之間.以致咳引內痛.照此證狀.不得誤認為結胸.治宜十棗湯.直達病所.使水飲下趨而無結痛之患.又有結胸之症.因病初在太陽.醫者失表而誤下之.則邪熱入裡與內蓄之水飲結於胸中.脈象沉緊.心下痛而按之石硬.此係熱實而致結胸.治宜大陷胸湯.使其軟堅破積而導去熱邪.夫病在於陽而反下之,熱入而為結胸,既已述其病狀與治法,然亦有病發於陰而反下之.因而作痞者.不可不知也.但痞與結胸.同為硬滿之症.當以痛與不痛而辨明之.如滿而硬痛.是謂結胸.滿而不痛.是謂痞滿.凡治傷寒.大下之後而復汗之.則正虛邪入.心下成痞.外證如有惡寒、身熱.先宜治以解表之劑.待其表解之後.再進大黃瀉心湯.以攻痞而滌熱.此言舌苔純黃起瓣.固宜大承氣湯之峻下.然須詳審病證.仔細診察.否則如發黃有溼熱與蓄血之別.又有懸飲與結胸之辨.倘若誤用承氣.更有結胸與痞滿之變也.

大承氣湯

濃樸(姜制三錢) 枳實(麩炒二錢) 大黃(二錢) 芒硝(二錢) 每服一兩.水一鍾半.先煎枳實.候熱,方入大黃.再煎數沸.入芒硝.煎三五沸.去渣熱服. 【介按】大承氣湯之功用.取其急下之義.如陽明證之譫語、潮熱.及二陽並病以致潮熱.或陽明下後.心中懊而煩.腹滿痛.本有宿食.又如少陰證之口燥、舌幹.或自利清水.色純青等證.皆因胃中熱極而燥矢為患,故用大黃之苦寒.滌腐穢而清熱毒.芒硝苦鹹而化燥矢.又有枳樸以消留滯之氣.夫大腸為傳導之官.變化出焉.然則大承氣者.所以通洩大腸.而承製胃中之熱氣者也.

茵陳湯

茵陳(五錢) 大黃(三錢) 山梔子(七枚) 上每服一兩.水一盞半.先煎茵陳半熟.次入二味.再煎去渣.通口熱服. 【介按】柯韻伯曰.茵陳稟北方之氣.經冬不凋.傲霜凌雪.遍受大寒之氣.故能除熱邪留結.率梔子以通水源.大黃以調胃實.令一身內外瘀熱.悉從小便而出.腹滿自減,腸中無傷.乃合引而竭之之法.此陽明利水之聖劑也.

抵當湯

水蛭(糯米炒七個) 虻蟲(炒去羽足七個) 大黃(三錢) 上作一服,水一盞半,煎一鍾,去渣,通口服. 【介按】張仲景先生之抵當湯.尚有桃仁一味.今無桃仁.諒系原書失載所致.至於方義.先哲柯韻伯已甚詳晰.爰述其言曰.蛭蟲之善飲血者,而利於水.虻蟲之善吮血者,而猛於陸.並取水陸之善取血者以攻之.同氣相求.更佐桃仁之苦甘.推陳致新.大黃之苦寒.盪滌邪熱.故名抵當也.若熱雖盛而未狂.少腹滿而未硬.宜小其製為丸以緩治之.

十棗湯

芫花(醋浸炒) 大戟 甘遂(煨各等分) 上每服二錢.弱人減半.以水一鍾半.大棗十枚.劈碎.煎取八分.去渣.通口服. 【介按】柯韻伯曰.甘遂、芫花、大戟.三味皆辛苦氣寒而稟性最毒.並舉而用之.氣味合.相濟相須.故可交相去邪之巢穴.決其瀆而大之.一舉而水患可平也.然水利所湊.其元氣已虛.而毒藥攻邪.必脾胃反弱.使無健脾、調胃之品為主宰.邪氣盡而大命亦隨之矣.故選十棗之大而肥者以君之.以培脾土之虛,一以制水氣之橫.一以解諸藥之毒.得一物而三善備.即不使邪氣之盛而不制.又不使元氣之虛而不支.此仲景立法之盡善也.昧者惑於甘能中滿之說而不敢用.豈知承製之理乎.

大陷胸湯

大黃(七錢) 芒硝(三錢) 甘遂末(四分) 上用水二鍾.先煎大黃至一鍾.去渣.下芒硝.煎三五沸.再用甘遂末.溫服取利. 【介按】大黃、芒硝.善滌腸胃之實熱.但病在胸中.而亦以此為君者.因熱淫於內.治以苦寒.藉以滌胸中之熱.又任甘遂之苦辛.直攻胸間之飲邪.則不專蕩胃中之邪穢矣.此係邪留胸間而及於胃.胸胃俱病.而致結胸之專劑也.

大黃瀉心湯

大黃(五錢) 黃連 黃芩(各二錢五分) 上作一服.水二鍾.煎一鍾.去渣.通口服.若有宿食痰飲者.加半夏曲二錢. 【介按】心下痞.按之濡而不硬.是內陷之邪.與無形之氣.摶聚不散而為熱痞.故用苦寒能降之品.以洩無形之熱.不用枳樸者.非蕩實熱之劑也.若兼宿食、痰飲為患者.再用半夏曲以開痞而蠲飲也.

中醫知識每日一讀 敖氏傷寒金鏡錄 微黃舌

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