胸腔積液的症狀

胸膜毛細血管內靜水壓增高(如充血性心力衰竭)、胸膜通透性增加(如胸膜炎症、腫瘤)、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低(如低蛋白血癥、肝硬化),壁層胸膜淋巴迴流障礙(如癌性淋巴管阻塞)以及胸部損傷等,均可引起胸腔積液,臨床常見病因如下:

1.漏出性胸腔積液

充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、上腔靜脈綜合徵、腎病綜合徵、腎小球腎炎、透析、黏液性水腫等引起的胸腔積液常為漏出液。

2.滲出性胸腔積液

(1)胸膜惡性腫瘤

包括原發性間皮瘤和轉移性胸膜瘤。

(2)胸腔和肺的感染

如結核病和其他細菌、真菌、病毒、寄生蟲感染。

(3)結締組織疾病

如系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎、硬皮病、乾燥綜合徵。

(4)淋巴細胞異常

如多發性骨髓瘤、淋巴瘤。

(5)藥物性胸膜疾病

如米諾地爾、溴隱亭、二甲麥角新鹼、甲氨喋吟、左旋多巴等。

(6)消化系統疾病

如病毒性肝炎、肝膿腫、胰腺炎、食管破裂、膈疝。

(7)其他

血胸、乳糜胸、尿毒症、子宮內膜異位症、放射性損傷、心肌梗死後綜合徵等。

【臨床表現】

(一)症狀

呼吸困難是最常見的症狀,多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困難與胸廓順應性下降,患側膈肌受壓,縱隔移位,肺容量下降刺激神經反射有關。病因不同其症狀有所差別。結核性胸膜炎多見於青年人,常有發熱、乾咳、胸痛,隨著胸水量的增加胸痛可緩解,但可出現胸悶氣促。惡性胸腔積液多見於中年以上患者,一般無發熱,胸部隱痛,伴有消瘦和呼吸道或原發部位腫瘤的症狀。炎性積液多為滲出性,常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發熱。心力衰竭所致胸腔積液為漏出液,有心功能不全的其他表現。肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎,亦可為膿胸,多有發熱和肝區疼痛。症狀也和積液量有關,積液量少於0。3-0。5L時症狀多不明顯,大量積液時心悸及呼吸困難更加明顯。

(二)體徵

與積液量有關。少量積液時,可無明顯體徵,或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時,患側胸廓飽滿,觸覺語顫減弱,區域性叩診濁音,呼吸音減低或消失。可伴有氣管、縱隔向健側移位。肺外疾病如胰腺炎和類風溼關節炎等,引起的胸腔積液多有原發病的體徵。

【治療】

益氣活血逐水法治療胸腔積液三步曲:

1、第一步益氣活血強心腎:根據水腫的形成原理以強心腎為主要目的,採用中醫益氣活血的方法,加強血液迴圈,增加腎臟血流量,增強腎臟排水功能,最短的時間打通水液通路,緩解患者臨床症狀,增加患者治癒信心。

2、第二步健脾胃宣肺養肝:在第一步的基礎上,採用專病專方,針對水腫的病因,健脾胃以補充人體元氣;宣肺養肝以調整水液通路。全方位整體調理身體臟腑功能以達到全面消除水腫的目的。

3、第三步鞏固治療防止反覆:全面調理臟腑功能,疏通全身水液通路,鞏固治療效果,防止水腫復發,從根本上解決水腫產生的潛在因素,達到治癒目的。預防體內水液重新瘀積,防止水腫復發。

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