化膿性心包炎伴心包積氣

臨床問題

化膿性心包炎伴心包積氣見於何種臨床情況?

病例介紹

患者年齡:24歲

患者性別:男

簡要病史:

進行性氣短、胸痛及乾咳5天。有淋巴結結核病史,2個月前已完成9個月的抗結核藥物治療。

體格檢查:

心動過速,反常脈搏,頸靜脈擴張,心音低沉。

輔助檢查:

胸部X光顯示心臟陰影增大,縱隔內有積液伴積氣。

超聲心動圖顯示大量心包積液,右心房舒張晚期塌陷,右心室舒張早期塌陷,二尖瓣和三尖瓣血流速度的呼吸變異過大。下腔靜脈擴張,吸氣性塌陷不到50%。

增強CT掃描顯示大量外周強化心包積液,完全包裹心臟,有氣液平面和積氣(圖),還有少量中央壞死、縱隔淋巴結腫大,但與氣道或食管無瘻管連通。患者的肺野顯示右側有胸腔積液,但無活動性實質病變。

化膿性心包炎伴心包積氣

臨床診斷:

心包積液伴積氣引起心臟填塞。

治療經過:

心包穿刺時,排出約700ml膿性液體,提示感染,症狀立即改善。開始靜脈注射哌拉西林和他唑巴坦,每天三次,靜脈注射萬古黴素,每天兩次。計劃對引流的心包液進行細菌培養和藥敏檢測,並對其進行抗藥性肺結核的評估,但在進行進一步評估和隨訪之前,患者自行離院。

病例思考

心包積氣較為罕見,非創傷性心包積氣多見於鄰近空腔臟器病變,如消化性潰瘍穿孔,食管癌浸潤破入心包等。本例產氣桿菌導致心包感染後大量積氣少見。

既往筆記

心包積液、水腫、IgA缺乏(乳糜瀉)

化膿性心包炎的纖溶治療

2021-07-23

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