肩關節Hill-Sachs骨折

今天來聊聊一個嚴重的肩關節損傷——Hill-Sachs骨折。

很遺憾,又沒有中文名,我姑且稱之為“肱骨頭內嵌壓縮性骨折”,實際上也是如此,兩塊骨頭相撞,其中一塊骨頭活生生嵌插到另外一塊骨頭裡面去了。

眾所周知,肩關節是人體活動度最大的關節。換言之,也就是最容易損傷的關節,兩者成正比(髖關節的損傷遠較肩關節少)。

肩關節主要指盂肱關節,就是肩胛骨的肩盂與肱骨頭之間的關節。肩盂,顧名思義,呈盂狀,即有個淺窩,剛剛可以裝下肱骨頭,稱為球窩關節。

但是這麼淺的窩對於肩關節的穩定性顯然是不足的。所以上帝在製造肩盂的時候,又在其邊緣部位加裝了一個構件叫盂唇,纖維軟骨構成,十分堅韌而有彈性。它基本上圍繞肩盂一圈,加深了肩盂,也就是加固了肩關節。同時呢,在關節的周圍有肩袖包裹,由強大的四條肌腱構成。所以肩關節還是比較牢固的。

肩關節Hill-Sachs骨折

圖1:CT肱骨頭立體影象,其他骨頭、肌肉都用軟體去除了。

肩關節Hill-Sachs骨折

圖2:肩盂CT立體影象,軟體去掉了肱骨頭,只保留肩胛骨。三枚綠色箭頭的那個橢圓形的結構,很淺的盂。

肩關節Hill-Sachs骨折

圖3:正常肩關節構成骨的關係,CT影象 。

肩關節發生前下脫位時,肱骨頭(大手臂骨的上端)向前下方滑脫,其後外側與肩胛骨關節盂前緣撞擊,使肱骨頭後上方產生的壓縮性骨折。

因1940年Hill和Sachs兩位放射科醫師,首先描述了該損傷,故而將該類損傷命名為“Hill-Sachs損傷”。

與之相反,肩關節後脫位時會產生反Hill-Sachs損傷,本文不著重討論。

先看看CT影象:

肩關節Hill-Sachs骨折

圖4:CT影象橫軸位,正常的肩關節骨頭的關係是這樣的。

肩關節Hill-Sachs骨折

圖5:典型的Hill- Sachs骨折。弧線所示為肱骨頭向前脫位,其後分被肩盂硬生生扦插進去,形成凹陷性骨折 。(對比圖四看便清楚了)

肩關節Hill-Sachs骨折

圖6:這個也是Hii-Sachs骨折,只是肱骨頭是粉碎性骨折。

肩關節Hill-Sachs骨折

圖7:反Hill-Sachs骨折。

Hill-Sachs骨折不光是骨折這麼簡單,大多數都有伴發損傷。由於長期多次的脫位,一般還會伴有盂肱關節前部韌帶的損傷和關節盂前緣的骨缺損,以及肩關節盂唇的撕裂,最常出現的病變稱Bankart病變(嚴重的肩關節損傷)

很遺憾以上兩個病名沒有中文名字。

Bankart病變簡述:特殊的肩關節損傷,主要病因但不僅限於肩關節前下脫位。主要表現在肩關節前下盂唇損傷或撕裂,並伴有骨膜、關節囊的撕裂。如果伴有肩盂骨質的撕脫性骨折,則稱為骨性Bankart病變。

肩關節Hill-Sachs骨折

圖8:肩關節前下脫位導致的肩盂撕脫性骨折。

以上的CT影象看到了骨折的情況,也很直觀清晰。但是這遠遠不夠,因為軟組織的損傷更為嚴重,即韌帶、關節囊、韌帶、盂唇等,這些損傷CT是看不見的,必須做磁共振檢查。

下面看看MRI影象:

肩關節Hill-Sachs骨折

圖9:肩關節前下盂唇撕裂,Bankart病變,累及骨膜撕裂。

肩關節Hill-Sachs骨折

圖10:前下盂唇撕裂。

肩關節Hill-Sachs骨折

圖11:Bankart病變 前下盂唇撕裂。

(MR影象不容易看懂盂唇撕裂,不過不打緊,下一期我們把正常的和異常的影象拿出來對比就清楚了)

影像學檢查

目前影像學的診斷方法主要有X線片、CT、MR以及超聲這幾種方法。

一、X線片檢查:價值價值比較侷限,但手術治療時必須拍片。

二、CT檢查:CT薄層掃描並特別是三維CT重建,可以很好地評估肩胛骨肩盂骨缺損和骨折,以及肱骨頭骨折定位及深度,評估肩關節穩定情況等。但是無法觀察到盂唇、韌帶、肌腱、關節囊等結構。

三、MR檢查:可清楚顯示肱骨頭或關節盂骨折或骨缺損情況。更重要的是可以清楚顯示盂唇、韌帶、肌腱、關節囊等結構的損傷情況,這對於損傷的診斷,關節功能的評估以及是否需要手術、採取什麼樣的手術方式至關重要。

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