中醫知識每日一讀 :傷寒發祖 風寒辨惑

風寒二氣.有陰陽之分.又相因為患.蓋風中無寒.即是和風.一夾寒邪.中人而病.故得與傷寒相類.亦得以傷寒名之.所以四時皆有風寒.而冬月為重也.傷寒中風.各有重輕.不在命名.而在見症.太陽篇.言中風脈症者二.一日太陽中風.陽浮而陰弱.陽浮者熱自發.陰弱者汗自出.嗇嗇惡寒淅淅惡風.翕翕發熱.鼻鳴乾嘔者.桂枝湯主之.一日太陽中風.脈浮緊.發熱惡寒.身疼痛.不汗出而煩躁者.大青龍湯主之.以二症相較.陽浮見寒之輕.浮緊見寒之重.汗出見寒之輕.不汗出見寒之重.嗇嗇淅淅.見風寒之輕.翕翕見發熱之輕.發熱惡寒.見寒熱之俱重.鼻鳴見風之輕.身疼見風之重.自汗乾嘔.見煩之輕.不汗煩躁.見煩之重也.言傷寒脈症者二.一曰太陽病.或未發熱.或已發熱.必惡寒體痛嘔逆.脈陰陽俱緊者.名曰傷寒.脈浮自汗出.小便數.心煩.微惡寒.腳攣急.以二症相較.微惡寒.見必惡寒之重.體痛.覺腳攣急之輕.自汗出.小便數.心煩.見傷寒之輕.或未發熱.見發熱之難.必先嘔逆.見傷寒之重.脈浮.見寒之輕.陰陽俱緊.見寒之重.中風傷寒.各有輕重如此.今人必以傷風為輕.中風為重.但知分風寒之中傷.而不辨風寒之輕重.於是有傷寒見風中風見寒之遁辭也.夫風為陽邪.寒為陰邪.雖皆因於時氣之寒.而各不失其陰陽之性.故傷寒輕者.全似中風.獨腳攣急不是.蓋腰以上為陽.而風傷於上也.中風重.全似傷寒.而煩躁不是.蓋寒邪嘔而不煩.逆而不燥也.然陰陽互根.煩為陽邪.煩極至躁.躁為陰邪.躁極致煩.故中風輕者煩輕.中風重者煩躁.傷寒重者躁煩.傷風重者微煩.微煩則惡寒亦微.是微陽足以勝微寒.故脈浮不緊矣.如本論所云.凡欲自解者.必當先煩.乃有汗而解.以脈浮不緊.故知汗出解也.若不待自解.而妄攻其表.所以亡陽.因陽微故耳.凡傷寒見煩.則寒氣欲解.躁煩是陽為寒鬱.而邪轉盛.故傷寒一日.若躁煩者為欲傳.六七日躁煩者.為陽去入陰也.因病入所稟之陽氣有不同.而受邪之部位陰陽更不類.故陽有多少.熱有微甚.如太陽為先天之巨陽.其熱發於榮衛.故一身手足壯熱.陽明乃太少兩陽相合之陽.其熱發於肌肉.故蒸蒸發熱.少陽為半表之陽.其熱發於腠理.時開時合.故往來寒熱.此三陽發熱之差別也.太陰為至陰.無熱可發.因為胃行津液.以灌四旁.故得主四肢而發熱於手足.所以太陰傷寒手足自溫.太陰中風四肢煩疼耳.少陰為封蟄之本.若少陰不藏.則坎陽無蔽.故有始受風寒.而脈沉發熱者.或始無表熱.八九日來.熱入膀胱.致一身手足盡熱者.厥陰當兩陰交盡.一陽之初生.其傷寒者.有從陰而先厥後熱者.有從陽而先熱後厥者.或陽進而熱多厥少.或陽退而熱少厥多.或陰陽和而厥與熱相應者.是三陰發熱之差別也.太陽為父.多陽盛之病.如初服桂枝而反煩解.半日許而後煩.下之而脈仍浮.氣上撞.與不汗出而煩躁.服藥微除而煩瞑發衄者.皆陽氣重故也.少陰為雌.多亡陽之病.如下利清谷.手足厥逆.脈微欲絕.惡寒蜷臥.吐利汗出.裡寒外熱.不煩而躁.皆亡陽故也.又內經病形篇雲.邪中於項.則下太陽.中於面.則下陽明.中於頰.則下少陽.其中膺背兩脅.亦中其經.故本篇太陽受邪.有中項.中背之別.中項則頭項強痛.中背.則背強KT KT 也.陽明有中面中膺之別.中面則目痛鼻幹.中膺則胸中脅下痞硬也.此岐伯中陽溜經之義.又云.邪中於陰.從臂 始.自經及髒.藏氣實而不能容.則邪還於府.故本篇論三陰.皆有自利症.是寒邪還府也.三陰皆有可下症.是熱邪還府也.此岐伯中陰溜府之義.六經之部位有高下.故受邪之日有遠近.太陽為三陽居表.位最高.最易傷寒.故一日受.陽明為二陽而居前.故二日受.少陽為一陽而居側.故三日受.太陰為三陰.居陰位最高.故四日受.少陰為二陰.居陰位之中.故五日受.厥陰為一陰.居三陰之盡.故六日受.此皆言見症之期.非六經以次相傳之日也.內經曰.氣有高下.病有遠近.適其至所.即此義也.按本論傳字之義.各各不同.必牽強為傳經之謬.傷寒一日.太陽受之.脈若靜者為不傳.是指熱傳本經.不是傳陽明之經絡.陽明無所復傳.始雖惡寒.二日自止.是止寒傳本經.不是傳少陽之經絡.陽明無所復傳.始雖惡寒.二日自止.是止寒傳本經.不是傳少陽之經絡.傷寒二三日.陽明少陽症不見者.為不傳.皆指熱傳本經.不是二日傳陽明.三日傳少陽之謂.太陽病至七日以上自愈者.以行其經盡故也.言七日當來復之辰.太陽一經之病當盡.非日傳一經也.七日復傳太陽之謂.若復傳則不當曰盡.若日傳一經.則不當日行其經矣.若欲再作經.是太陽不罷.而並病陽明.使經不傳.是使陽明之經.不傳太陽之熱.非再傳少陽之謂也.太陽與陽明少陽地面相近.故太陽之盛而不罷.使轉屬陽明.陽已衰而不罷.使轉系少陽.若陽陷則轉系太陰.陽虛則轉入少陰.陽逆則轉入厥陰矣.陽明萬物所歸.故六經皆得轉屬.而陽明無所復傳.是知陽明無轉屬少陽之病.陽明太陰.俱屬於胃.胃實則太陰轉屬陽明.胃虛則陽明轉屬太陰矣.少陰與二陰地面相近.受太陰之寒.則吐利清谷.受厥陰之熱.則咽痛便血也.厥陰為陰之盡.亦如陽明之無復傳.然陰出之陽.則熱多厥少.陰極亡陽.則熱少厥多.此即少陽往來寒熱之變局.按本論雲.太陽病發熱汗出惡風.脈緩者.為中風.又云.太陽中風.脈浮緊.不汗出而煩躁.又云.陽明中風.脈弦浮大不得汗.合觀之.不得以無汗謂非中風矣.本論雲.太陽病.或未發熱.或已發熱.必惡寒.體痛.嘔逆.脈陰陽俱緊者.名曰傷寒.而未嘗言無汗.又云.太陽病.頭痛發熱.身疼腰痛.骨節疼痛.惡風無汗而喘者.麻黃湯主之.此不冠傷寒.又不言惡寒.又云傷寒脈浮.自汗出.微惡寒.合觀之.又不得以有汗非傷寒矣.今人但據桂枝條之中風自汗.而不究傷寒亦有自汗出者.強以麻黃症為無汗之傷寒.而不究中風最多無汗者.謂傷寒脈浮緊.中風脈浮緩.而不知傷寒亦有浮緩.中風亦有浮緊者.知三陽脈浮.三陰脈沉.而不知三陰皆有浮脈.三陽亦有沉脈者.總是據一條之說.不理會全書耳.當知麻黃湯.大青龍湯.治中風之重劑.桂枝湯.葛根湯.治中風之輕劑.傷寒可通用之.非主治傷寒之劑也.世皆推桂枝湯.為中風主劑.而不敢以大青龍為中風之劑者.是惑於中風見寒.傷寒見風之謬.不敢以麻黃湯.為中風之劑者.是泥於有汗為中風.無汗為傷寒之謬也.風為陽邪.因四時之氣而變遷.且一日亦具四時之氣.而運更有鬱復淫勝之不同.故有麻黃桂枝葛根青龍等法.當知四時俱有中風傷寒.不得拘春傷於風.冬傷於寒之一說也.太陽經多中風方.麻黃附子細辛真武附子茱萸白通四逆通脈等湯是也.中風諸方可移治傷寒.傷寒諸方不可治中風者.寒可溫而風不可以熱治也.風為陽邪.故中風者.在少陰每多陽症.寒為陰邪.故傷寒者.雖在太陽每多陰症.太陽經多中風症.陽從陽也.少陰經多傷寒症.陰從陰也.夫風者善行而數變.故脈症皆不可拘.自變者觀之.其症或自汗鼻鳴.或無汗而喘.或不汗出而煩躁.或下利嘔逆.或渴欲飲水.或往來寒熱.或口舌咽乾.或短氣腹滿.鼻幹嗜臥.或目赤耳聾.胸滿而煩.或四肢煩疼.種種不同.其脈或浮緩.或浮緊.或弦而浮大.或陽微陰澀.或陽微陰浮.亦種種不同.自不變也觀之.惟浮是中風之主脈.惡風是中風之定症.蓋風脈變態不常.而浮為真體.風症變幻多端.而惡風其真情也.仲景廣設諸方.以曲盡常變耳.夫寒之傷人也有三.早晚霧露.四時風雨.冬春霜雪.此天之寒氣也.幽居曠室.磚地土 .大江深澤.邃谷名山.地之寒氣也.好飲寒泉.喜食生冷.酷嗜瓜果.誤服冷藥.人之寒氣也.此義最淺.傷寒諸書莫之或及.而以冬寒春溫.時疫之症掩之.何不求致病之因.而歸時令之變耶.夫寒固為冬氣.三時豈必無寒.第寒有輕重.傷亦有輕重.不拘定於冬.溫固為春氣.而三時亦病溫.且溫隨時而發者多.因冬月傷寒所致者少.不可謂必然之道也.即冬時病溫.亦因其人陰虛而發.豈冬時之暖氣.即有毒以傷人乎.若時行疫氣.正天地溫熱之毒.如涼風一起.疫即自散.豈遇寒而反重耶.疫與寒.為風馬牛不相及.何得以寒冠時行之疫.若為暴寒所折而病.即是三時之傷寒.勿得忘以疫名之矣.謂三四月陽氣尚弱.為寒折而病熱輕.五六月陽氣已盛.為寒折而病熱重.七八月陽氣已衰.為寒折而病熱微.此叔和之莫須有也.夫病寒病熱.當審其人陰陽之盛衰.不得拘天時之寒熱.天氣之寒熱以傷人.必因其人陰陽之多少.元氣之虛實為輕重.不全憑時令之陰陽為轉移也.所以仲景立方.全以平脈辨症為急務.不拘於受病之因.不拘於發病之時為施治.如夏月盛暑.而傷寒吐利.多有用姜附吳萸而始效.隆冬嚴寒而病溫.多有用石膏硝黃而熱乃解者.謂麻黃桂枝二湯.只宜於冬月之正傷寒.三時不可輕用.其失豈不多乎.夫開口言傷寒.動手反用寒涼克伐之劑.曷不於傷寒二字顧名思義耶.寒傷於表.法當溫散.寒傷於裡.法當溫補.仲景治傷寒.只有溫散溫補二法.其清火涼解吐下等法.正為溫暑時疫而設.所以治熱.非以治寒.治熱淫於內.非治寒傷於表也.今傷寒家皆曰.仲景治溫治暑.必另方治法.今遺失而無徵.傷寒只有汗吐下三法.將溫補正法.置之不用.反曰治傷寒無補法.於是人傷於天地之寒者輕.復傷於醫師之法者重.死於寒食之內傷者少.死於寒藥之內傷者多耳.

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