腫瘤專家因胰腺癌去世,“癌王”該如何對付?

這幾天,一篇《腫瘤專家患癌去世前的反思:如果我慢一點,或許就不是今天的結局……》的文章再次引起人們對癌症的關注。

文中提到的王磊醫生,是一位在全國結直腸癌、放射性腸炎治療領域頗負盛名的腫瘤專家。這位一直奮戰在抗擊腫瘤一線,即使是在確診癌症晚期後依然堅持坐診的腫瘤專家,是在一次體檢後被發現患胰腺癌,而且已到晚期。這位一直與惡性腫瘤搶生命的鬥士被惡性腫瘤侵襲,讓人肅然起敬的同時,也迫不及待地知道:胰腺癌該怎麼治療?

腫瘤專家因胰腺癌去世,“癌王”該如何對付?

癌中之王:發病人數與死亡人數近1:1

胰腺癌是一種消化系統惡性腫瘤。我國胰腺癌發病率約7/10萬,5年生存率僅5%。據美國癌症協會顯示,胰腺癌是唯一一種發病人數與死亡人數接近1∶1的疾病,被稱為“癌中之王”。

胰腺癌發病隱匿,發現晚,手術切除率低,發展迅速,死亡率高,常規放化療效果不明顯,從診斷到死亡的生存期(平均存活時間)只有7-9個月,即使是有機會接受手術治療的患者,生存期也不過15-19個月。

近年來,我國胰腺癌發病率和死亡率都在逐年上升,已成為人口死亡的十大惡性腫瘤之一,各大醫院近年來收住院的胰腺癌患者比20世紀50年代增加了5~6倍。與10年前相比,年輕的胰腺癌患者有明顯增加的趨勢,而且惡性度更高,預後更差。

腫瘤專家因胰腺癌去世,“癌王”該如何對付?

資料來源:《中國衛生和計劃生育統計年鑑2019》、智研諮詢整理

腫瘤專家因胰腺癌去世,“癌王”該如何對付?

資料來源:《中國衛生和計劃生育統計年鑑2019》、智研諮詢整理

最新研究:2030年死亡率將僅次於肺癌

對2019年胰腺癌流行病學資料進行回顧後,相關專家學者表示:“目前全球胰腺癌患者5年生存率不足9%,預測2030年,胰腺癌死亡率將僅次於肺癌。”

根據最新流調資料,我國胰腺癌發病率已上升到惡性腫瘤的第10位,每年胰腺癌病例數約佔惡性腫瘤病例數的2。42%,發病例數近10萬,發達城市發病率明顯高於郊區農村。

腫瘤專家因胰腺癌去世,“癌王”該如何對付?

資料來源:2018中國癌症報告

胰腺癌導致的相關死亡在癌症相關死亡中佔比過去10年中增加了9%,並且隨著中國居民生活方式和飲食習慣的改變以及人口老齡化的加速,這一比例急劇增長。因此,胰腺癌已成為威脅人類生命健康的重大公共衛生問題,受到越來越多的關注。

就診情況:80%的患者確診時腫瘤已擴散

胰腺癌患者就診時總體可以被分為四類:一類是可以手術切除的早期患者,這類患者約佔20%;第二類是交界可手術切除的患者;第三類是區域性進展期,這類患者的腫瘤侷限在胰腺,沒有發生遠處轉移,但由於腫瘤包繞了胰腺周圍的一些大的重要的血管,導致不可行手術切除治療,第二和第三類約佔40%;第四類就是腫瘤已經發生遠處臟器轉移的患者,大約40%。

腫瘤專家因胰腺癌去世,“癌王”該如何對付?

區域性胰腺癌或未擴散到胰腺外的標準治療包括手術切除腫瘤,在術前和/或術後結合放射和/或化學治療方法以靶向潛在的殘留癌細胞。超過80%的患者被診斷出腫瘤時已經擴散到胰腺外,並且已經不能再透過外科手術切除,甚至接受手術的患者也面臨50-90%的區域性和轉移複發率。

放射治療:ASTRO胰腺癌放射治療指南

有關胰腺癌治療方法的突破,包括新的全身治療和立體定向放射的出現,推動了胰腺癌治療的重大變化,這促使美國放射腫瘤學會(ASTRO)制定了關於該主題的初個指南。

2019年,ASTRO的新臨床指南為胰腺癌患者提供了關於使用放射治療方法的建議,包括適當的放射治療,以及這些治療的理想劑量、時間和分次。該指南還概述了預防和減輕胰腺癌放射治療常見副作用的策略。

ASTRO指南涵蓋四個主要領域: (1)在術前,術後,確定和姑息治療環境中使用放射線; (2)立體定向與常規放射治療; (3)放射治療的技能方面; (4)減輕常見的副作用。強它調以患者為中心的方法,將患者的價值觀和偏好納入治療方案,並強調多學科諮詢,規劃和後續行動的重要性。

適應證建議:

1、在輔助/術後環境中,對於具有高風險特徵的患者,例如手術切除後的陽性淋巴結和邊緣,有條件地介紹常規分次輻射。僅在患者參加臨床試驗/資料登記時才介紹SBRT。

2、在新輔助/術前環境中,對於可切除疾病的患者,建議在化療後有條件地進行分次放射治療或SBRT。對於具有臨界可切除疾病的選定患者,在全身治療後有條件地介紹新輔助化療加放射(常規或立體定向)。

3、對於患有區域性晚期疾病(不適合手術)的患者,建議有條件地進行全身化療,然後進行化學放療或SBRT,作為治療的選擇。

建議還涉及:

v  不同亞組患者的合適劑量和分次;

v  用佐劑,新輔助和確定性環境中的全身化學治療方法進行放射測序;

v  模擬和設定策略,如影象引導和患者特定的運動管理;

v  治療計劃和實施的技能,包括強烈建議使用調製放射治療進行治療;和在姑息治療中進行治療,包括對原發腫瘤或選擇轉移部位進行姑息性放射治療的強烈建議,以幫助緩解患者的疼痛和其他症狀。

減輕副作用

雖然放射治療的副作用取決於放射的方式,但較為常見的毒性包括疲勞和消化/胃腸道反應,如噁心,嘔吐和腹瀉。該指南強烈建議對接受胰腺癌放射治療的患者給予預防性抗噁心藥物。它還有條件地建議使用抗酸或降酸藥物。

未來發展方向

該指南評論了新出現的和即將出現的試驗報告,這些報告將增加關於立體定向放射和胰腺癌治療的其他方面的證據,並隨後將影響未來的臨床實踐和指南更新。

TOMO放療

TOMO放射治療系統作為立體定向放射治療裝置,是目前先進的腫瘤放療技術的代表。TOMO放射治療系統能完全滿足SBRT的要求:

①患者固定穩固且舒適;

②呼吸調控至最小化,呼吸造成的靶區移動減少至最小程度;

③不同影像模式易於切換(MR到4DCT,PET到4DCT等);

④裝置對射線的衰減影響減到最小程度,準確計算患者的劑量。

相對於SBRT單次劑量5-20GY,分割次數1-10次,TOMO放射系統的分割次數為1-5次,單次劑量更高,可達10GY以上,BED大於100GY以上。在嚴格限制組織劑量體積的情況下,防止增加組織損傷的發生。

在浙醫二院國際醫學中心TOMO腫瘤放射治療中心釋出的胰腺癌治療案例研究中,提到一位75歲高齡的男性患者,確診時已喪失手術治療機會,綜合考慮患者的身體狀況,予以TOMO放射治療,處方劑量為GTV(CT/MRI顯示的腫瘤輪廓)70Gy,CTV(包括GTV和腫瘤可能侵犯的亞臨床灶)60Gy,PTV(考慮了患者器官運動和擺位誤差的CTV)50Gy,15-20Fractions。治療4個月後,腫瘤體積明顯縮小,代謝明顯降低,患者的生命被延續了兩年多。

腫瘤專家因胰腺癌去世,“癌王”該如何對付?

資料來源:浙醫二院TOMO腫瘤放射治療中心臨床應用病例

王磊醫生身為腫瘤專家,但他的治療方案完全由胰腺癌專家制定,他自己毫不干涉,且“配合良好”。確診時,他的生命期限被判定為還有3個月,但是一年以後他仍在接診腫瘤患者,直到生命的終點。

“任何被診斷患有胰腺癌的患者都應該接受多學科評估,根據現有的資訊,可以對不同型別治療的益處和風險進行細緻的討論。對於任何可能的患者來說,這也是至關重要的。”正如ASTRO的Palta博士所說。

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