尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖
,
侵犯尿路黏膜或組織而引起的尿路炎症。
細菌是最多見的病原體
,
真菌﹑病毒、支原體、衣原體
、
寄生蟲等也可引起感染。根據感染髮生的部位不同
,
尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染。
上尿路感染主要指腎盂腎炎
,
即腎實質和腎孟的感染性炎症
,
是由於致病菌入侵腎臟所致。
腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎
,
急性腎盂腎炎多數是致病菌經膀胱﹑輸尿管上行到達腎臟
,
引起炎症
;
下尿路感染主要是指尿道炎和膀胱炎
,
其炎症僅侷限於尿道和膀胱
,
是最常見的泌尿系疾病
,
也是成年人最常見的感染性疾病
,
女性多於男性。
尿路感染的表現有輕有重,主要表現如下:
1、
急性腎盂腎炎
發病急
,
可有寒顫、高熱、頭痛、噁心、嘔吐等全身感染症狀
,
同時可有尿頻、尿急、尿痛。等尿路刺激症狀及腰部疼痛、肋脊角壓痛或叩痛等
,
尿培養可能陽性
,
尿沉積物塗片可找到細菌
,
致病菌多為大腸桿菌
,
其它較常見的是變形桿菌等腸桿菌科的其它細菌
,
約
5%
為糞鏈球菌等球菌引起。
約有
30%
的腎盂腎炎的臨床表現與膀胱炎相似
,
僅憑臨床表現很難鑑別
,
需進一步作定位檢查才能確診。
一般無高血壓和氮質血癥。發病後
1
周左右
,
體溫常可降至正常
,
胃腸道、泌尿系症狀以及腰痛逐漸消失
,
但尿內尚可有少量蛋白、膿細胞或細菌。
雖然一次感染後可達到治癒
,
但有不少病人反覆發作
,
病程可長達數月至數年以上。
2、
慢性腎盂腎炎
症狀較急性期輕
,
有時可表現為無症狀性菌尿。半數以上患者有急性腎盂腎炎既往史
,
其後有乏力、低熱、厭食及腰痠﹑腰痛等症狀
,
並常伴有尿頻、尿急﹑尿痛等下尿路刺激症狀。
急性發作表現也時有出現。腎損害進展時
,
可有腎小管功能損害
,
如濃縮功能減退﹑低滲﹑低比重尿
,
夜尿增多及腎小管性酸中毒等
,
至晚期可出現腎小球功能損害。腎性高血壓很多由慢性腎盂腎炎引起。
3、
膀胱炎
起病急驟
,
每於勞累﹑受涼、長期憋尿、性生活後發病。
主要表現為尿頻、尿急﹑尿痛及恥骨弓上不適等
,
常伴有血尿
,
嚴重者排尿次數無法計數
,
如同尿失禁。
一般數天內症狀即可消失。尿液檢查有少量蛋白﹑膿細胞及紅細胞
,
但全身症狀較輕
,
多不發熱。
4、
無症狀性菌尿
是一種隱匿型尿路感染
,
即無尿路感染的表現
,
但多次尿細菌培養陽性
,
尿常規無明顯異常
,
亦可偶有輕度發熱、乏力的表現。
其發病率隨年齡增長而增加
,
超過
60
歲的婦女可達
10%
。菌尿可來自膀胱或腎臟
,
其致病菌多為大腸桿菌
,
菌尿可為持續性
,
有時會自動消失
,
但常為消失與復現交替。
目前認為
,
是由於老年人健康不好
,
才會發生無症狀性菌尿
,
但菌尿本身不會影響老年人的壽命。
需要明確的是
,
尿路感染的診斷不能單純依靠臨床症狀和體徵
,
而要依靠實驗室檢查
,
特別是細菌學檢查
,
即尿培養。
參考文獻:
[1]許繼權,梁林慧。 尿路感染的型別、病原菌及治療研究進展[J]。 航空航天醫學雜誌,2021,32(09):1101-1102。
[2]朱偉東,姜華。 尿路結石的這些流言是真的嗎[J]。 江蘇衛生保健,2021,(09):11。
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