△血細胞的
正常值
是必須記住的:男人四十一枝花,女人三五母老虎。白細胞臨床常稱“四千到一萬”,血小板會在內科血液病裡無處次涉及,比如何時輸注血小板。血漿蛋白常值有能力也最好記一下,
白球比值下降
多提示疾病。
△組織液含有蛋白質比血漿少(其內細胞也少),血漿蛋白的分泌就記兩個
【漿細胞】【肝】
,考題不難一看就會。
△血漿蛋白的功能中,最需要留意“
能與激素結合
”和“
運輸功能
”
△血細胞比容/紅細胞比容在外科脫水比較常見
△血漿滲透壓常值要記住
△晶體滲透壓主管
細胞內
水分,膠體滲透壓主管
血管內
水分。
△血漿酸鹼度的正常範圍,重要的緩衝對【NaHCO3/H2CO3】,其比例是20:1→記為血液是弱鹼性的,
“鹼多酸少
”
△紅細胞EPO(腎)是
直接調節
,性激素是
間接調節,缺氧
是EPO的主要刺激因素
,
EPO缺乏稱為“
腎性貧血
”
△血小板TPO源自於肝,肝功差時凝血功能降低的因素
並不只有
凝血酶低
△髓外造血提示血液病
△蛋白質和鐵是原料
△VitB和葉酸是重要輔酶:胃腸切除、胃炎可導致巨幼性貧血,不同點在於VitB缺乏可導致
神經系統障礙
。
△紅細胞生理特徵:可塑性形變,懸浮穩定性,滲透脆性。是常識。
△雙凹圓盤形是可塑性形變的
基礎
,保證透過血竇(擠壓變形)不出現溶血。 懸浮穩定性的
定義
需要牢記,影響因素在於
血漿
【正常人的血漿是題眼】。大多數病人ESR均加速,因此記住“
漫步白色鵝卵石
”(白蛋白高,卵磷脂高,ESR減慢)。 滲透脆性高提示
細胞膜
問題。
△注意血管內破壞/溶血和血管外破壞/溶血的區別
△膽紅素與
清蛋白
結合運輸,在肝內與葡萄糖醛酸結合生成結核性膽紅素;血紅蛋白與
觸珠蛋白(結合珠蛋白)
結合運輸→血漿蛋白的運輸能力
△中性粒細胞佔WBC的主體,當出現淋巴細胞過高,要懷疑病毒感染和血液病。白細胞的
生理功
能需要牢記,比較容易遺忘單核細胞的抗原呈遞功能。
△白細胞在組織間的富集主要依靠炎症因子吸引,同時炎症因子能增高血管通透性,讓細胞們“爬出來”
△大多數因子是集落因子,因此記住乳鐵蛋白和轉化生長因子β是
抑制
WBC生成即可。
△血小板生理功能:止血,修復血管、保持血管完整性
△血小板的生理特性
必考
:
黏附、釋放、聚集、收縮、吸附
△黏附依靠血小板膜GP1透過血漿的vWF連線內皮下膠原纖維;聚集依靠血小板膜GP2,透過鈣離子作用,連線纖維蛋白原,形成血凝塊【也是血栓】。聚集的第一相高速可逆,第二相緩慢不可逆。
△釋放的物質主要記緻密體尤其是ADP,和臨時產生的TXA2,這兩者是
最最重要
的物質,是聚集的第二相形成的正反饋的基礎,ADP是最重要的血小板啟用劑。
△PGI2和NO為負性調節,PGI2透過提升血小板cAMP抗聚集舒血管,NO則提升cGMP,效果相似;而TXA2的原理正好與PGI2相反,正常狀態下兩者處於動態平衡,血管損傷時PGI2減少。
△阿司匹林抑制的COX1催化反應對PGI2和TXA2都抑制,但是主要記TXA2的效果。而PGI2還具有修復胃黏膜的功能,因此導致潰瘍。而COX2則為炎性因子,是NASID抗炎作用的重要靶點,因此可使用選擇性COX2抑制劑
△收縮依靠血小板的收縮蛋白;血小板可吸附大量凝血因子