近日,國家衛健委釋出《關於印發縣域慢性腎臟病等慢性疾病分級診療技術方案的通知》。
《通知》表示,為進一步推進分級診療相關工作,國家衛生健康委會同國家中醫藥管理局組織制定了縣域慢性腎臟病、高血壓、血脂異常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病、糖尿病分級診療技術方案。
方案的制定,有助於各縣域醫療機構更好地落實自身功能定位,更好地為慢病患者提供一體化、高質量的醫療服務。
下面小編以高血壓為例,為大家整理如下重點。
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建立專病檔案,5大重點隨訪內容
《方案》提出,由村衛生室、鄉鎮衛生院建立患者健康檔案和專病檔案,及時做好電子資訊登記和報告工作,並與居民健康檔案相銜接,確保健康檔案隨患者轉移。
一
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1。常規,血壓穩定患者每3個月至少一次血壓測量;
2。血壓未達標或血壓波動不穩定者,每2周至1個月隨訪一次,直至達標;
3。建議家庭血壓測量與診室血壓測量相結合;
4。有條件時可採用移動血壓裝置上傳血壓資料至資料中心,進行血壓資訊化隨訪。
5。中醫隨訪:血壓穩定患者每3個月進行一次中醫辨證;血壓未達標或血壓波動不穩定者,每2周至1個月進行一次中醫辨證。
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隨訪頻率
隨訪頻率
1。查體:血壓、心率、體重(超重/肥胖者)
2。新發:冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、
3。慢性腎臟病、外周動脈粥樣硬化病等
4。生活方式評估與建議
5。服藥依從性、不良反應
6。治療方案調整
二
二
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(1)血常規
(2)尿常規
(3)生化:血脂、血糖、尿酸、肌酐、谷丙轉氨酶、血鉀、血鈉
隨訪內容
(1)心電圖
(2)超聲心動圖
(3)頸動脈超聲
(4)胸片
(5)動態血壓監測
(6)眼底檢查
隨訪內容
三
三
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年度評估
年度評估
1.危險因素監測
2.靶器官損害與並存相關疾病評估(適用於縣級醫院)
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國家釋出最新高血壓管理要點,收藏
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高血壓定位及分類