小家科普 | 高齡孕婦警惕胎停育“偷襲”

絕大多數女性到了40歲,卵巢功能都開始走下坡路。臨床顯示,一過35歲,備孕女性妊娠成功率明顯下降,而胎停育機率明顯增高,發生早發性流產和胎停育機率是適齡生育者的2-3倍,40歲以後的女性則更高。這也就是醫生為何總強調女性要抓緊在35歲前妊娠分娩的原因。

小家科普 | 高齡孕婦警惕胎停育“偷襲”

染色體異常和內分泌失調都是誘因

胎停育是流產的一種型別,指胚胎髮育到一定階段時停止繼續生長而死亡。部分患者表現為超聲下見胎心搏動,後期胎心消失、孕囊縮小、伴有形態不規則等改變,並伴有陰道流血或無任何臨床症狀;還有些患者持續超聲監測至孕8周,一直未見胎心搏動,有些甚至沒有胚芽,就是俗稱的“空孕囊”。

從臨床診斷來看,在胎停育女性中,有相當一部分是高齡職場女性。高齡孕婦本身有潛在胎停育的風險,此外,作息時間不規律,飲酒、吸菸等不健康生活方式以及環境汙染等,也是造成胎停育的原因。具體來說,導致胎停育一般多為以下因素。

染色體異常。胎兒染色體異常是引起胎停育常見原因,夫妻一方出現染色體平衡易位,就容易導致胚胎出現染色體異常,從而造成胎停育。

胚胎質量不佳。精子異常,或是卵子質量不佳,都會影響到受精卵質量,進而影響到胚胎髮育,導致胎停育發生。

內分泌失調。胚胎的著床和發育依賴於女性內分泌系統的協調,如果出現失常,就會導致流產發生。就母體而言,自身內源性激素不足,無法滿足胚胎需要,有可能造成胚胎的停育和流產。

子宮異常。如子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺肌病及子宮頸機能不全等生殖器官異常,會影響到胚胎的種植和發育,導致流產發生。

環境因素影響。許多藥物和環境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素,在發育初期,胚胎對治療藥物和環境因素的影響極為敏感,此時各種有害因素都可導致胚胎的損傷甚至丟失。

高齡女性孕育前需做生育力評估

不同於適齡女性,高齡女性備孕及孕期可能會面臨重重險阻,有孕育打算的高齡女性需要提前做好心理準備。引發不孕症的原因除了卵巢儲備功能不足,還有一些婦科疾病的影響,如盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤、子宮內膜息肉等。闖過了備孕關的高齡女性,也可能因為胚胎質量問題,孕期發生胎兒畸形、流產或早產。因此,高齡女性備孕時應積極做好孕前檢查和生育力評估。

常規體檢。主要檢視是否合併有各種內科疾病,如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常及心臟病。

專科檢查。主要透過超聲檢查有無盆腔腫物及相關病史,如人流史、子宮內膜異位等,以降低宮外孕、前置胎盤、胎盤植入等疾病的發生率。

生殖系統影像學檢查。主要了解女性子宮及雙側附件的狀態,如子宮內膜厚度,是否患有子宮肌瘤、輸卵管積液、卵巢囊腫、子宮內膜息肉等疾病。還可檢視卵巢大小、卵泡基數等,預測卵巢的儲備功能。

基礎性激素測定。基礎性激素測定包括卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素、泌乳素、睪酮、孕酮6項,其數值在女性不同年齡階段相差很大,透過測定的資料可瞭解女性的卵巢功能及黃體功能等情況。

此外,出現胎停育的女性,想要再次生育需要有一定的時間間隔,一方面待身體自然恢復,另一方面也要解決引發胎停育的原因,消除未來生育隱患,方能保證胎兒健康發育。

文:洪凡真(山東大學第二醫院產科主任醫師)

編輯:李藝菲

稽核:葉

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