【知識】保持體內血鉀正常 切勿忽視用藥飲食

【知識】保持體內血鉀正常 切勿忽視用藥飲食

血清鉀離子(血鉀)是細胞內含量最高的陽離子,直接參與細胞的代謝活動,調節體內的酸鹼平衡。

鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一,常和其他電解質紊亂同時存在。當血鉀>5。5mmol/L時,即可診斷為高鉀血癥。高鉀血癥在臨床中比較常見,嚴重時可導致心跳驟停。因此,及時發現,及時治療,刻不容緩。

高鉀血癥的臨床表現

心臟症狀

心律失常,心肌收縮受抑制。

神經肌肉症狀

早期表現為四肢及口周感覺麻木、極度疲乏,肌肉痠痛和肢體蒼白溼冷。血鉀≥7mmol/L時,出現四肢麻木軟癱,先為軀幹後為四肢,最後影響到呼吸肌,發生窒息。

其他症狀

噁心、嘔吐、腹痛等。

高鉀血癥的誘發因素

攝入/產生過多 正常人攝入富含鉀的食物通常不會引起高鉀血癥。

慢性腎臟病(CKD)患者,由於排鉀能力下降,當輸注含鉀藥物(如青黴素鉀鹽等)、庫存血,或食用富含鉀離子的低鈉鹽、蔬菜水果、食物新增劑和中成藥等均可導致高鉀血癥的發生。

排洩減少

各種原因引起的腎損傷,導致腎臟排鉀減少,從而引發高鉀血癥。

分佈失衡

體內代謝失衡,細胞外鉀離子增多。

有些藥物可導致血鉀升高

在排除疾病因素後,很多藥物均可導致患者服藥後血鉀升高,常見的有以下幾種藥物:

ACEI/ARB類降壓藥

該類藥物作用於腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS),抑制腎上腺釋放醛固酮,使腎臟對鉀離子的排出減少。代表藥物:卡託普利、貝那普利、福辛普利、氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。

β受體阻滯劑

抑制細胞對鉀離子的攝取,使血鉀濃度升高;還會抑制腎素、醛固酮的釋放,減少鉀離子的排洩。代表藥物:普萘洛爾等。

利尿劑

氨苯蝶啶:影響腎臟鈉離子、鉀離子的交換,抑制腎臟集合管對鈉離子的重吸收,使鉀離子排洩減少。螺內酯:抑制醛固酮分泌,降低醛固酮的排鉀作用。

非甾體抗炎藥

該類藥物可阻斷腎內前列腺素的血管舒張作用,導致腎血流量下降和腎功能減退;並抑制腎內前列腺素介導的腎素釋放,導致低腎素性低醛固酮血癥;還可引起腎小管損傷和間質性腎炎,引起血鉀升高。代表藥物:塞來昔布等。

環孢素A和他克莫司

減少醛固酮合成,降低鈉—鉀ATP酶活性,誘發高鉀血癥。

地高辛

抑制鈉—鉀ATP酶活性,影響骨骼肌細胞對鉀離子攝取,使血鉀升高。

琥珀膽鹼

使肌肉細胞去極化,導致鉀離子向細胞外流出,引起快速但短暫的高鉀血癥。

生長抑素激動劑

抑制胰島素分泌,使鉀離子向細胞內轉移減少,血鉀升高。

中藥製劑

部分中藥含鉀量高,按含鉀量由高到底排序依次為大青葉、馬齒莧、白豆蔻粉、茵陳、旱蓮草、蒲公英、細辛、淡竹葉和紅花等。

一些有利尿作用的中藥可抑制腎臟對鉀離子的排洩功能,例如澤瀉、益母草和茯苓等。

溫馨提醒

立秋是二十四節氣中的第13個節氣,也是秋季第一個節氣。每年8月7日或8日視太陽到達黃經135°時為立秋。立秋的“立”是開始,“秋”是指莊稼成熟的時期。

1。生活飲食:對於血鉀>5。0mmol/L的患者,限制高鉀食物(如白口蘑幹、銀耳、黃豆、榛子、鮮棗、香蕉、莧菜、蘿蔔纓)的攝入,禁用低鈉鹽和平衡鹽等特殊食鹽,少用醬油等調味品。含鉀高的蔬菜在烹飪前應浸泡或焯水有助於去除鉀離子。

鉀離子存在於多種食物中,患者往往難以識別,且低鉀飲食容易導致便秘,影響患者生活質量,依從性差。因此,僅靠低鉀飲食控制血鉀效果不確定,特別是在CKD患者中,有可能加重患者心血管事件和死亡的風險,切不可盲從。

2。患者應用以上藥物期間,應定期監測腎功能和血鉀水平。

3。一旦出現高鉀血癥相應症狀,應及時就醫,切不可擅自用藥,以免錯過最佳治療時機,產生不良後果。同時,就醫時主動向醫生說明正在服用的相關藥物,避免開具同類藥物重複用藥,增加血鉀升高的風險。

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