椎管由各椎骨的椎孔連線而成,癱瘓是由於病灶中的腔液等壓迫導致

導語:

脊髓結核合併麻痺

的發生率在

10%

左右。

頸椎病

可引起

肢體癱瘓

。腰管的直徑寬,所以壓迫腰椎結核患者的馬尾神經是非常罕見的。脊椎附件結核少見,一旦發生,很容易引起

截癱

椎管由各椎骨的椎孔連線而成,癱瘓是由於病灶中的腔液等壓迫導致

01

椎管由各椎骨的椎孔連線而成,癱瘓是由於病灶中的腔液等壓迫導致

1、椎管是什麼?

上側從

枕骨

的大孔開始,下側最後是

骶骨的裂孔。椎體、椎間盤、後縱韌帶及後壁均以椎弓、橫韌帶

為主。下頸椎和腰椎的椎管最寬,中頸椎和胸椎段較窄。

2、椎管裡面包含的內容有些什麼?

椎管內有

脊髓、脊髓神經根、靜脈叢及脂肪組織

脊椎、蛛網膜、脊髓軟膜

三層完全連線。在脊椎管與硬腦膜之間的空腔中,有大量的脂肪組織和靜脈叢,空腔處於負壓狀態。

3、椎內靜脈叢

硬腦膜外靜脈分為

前、後叢,

位於椎管的前部、後部壁,從椎體和脊髓接收血,在椎間孔流入椎靜脈

均有不同程度的變化。冠脈是脊髓後和前、後動脈的

分支和根軟膜動脈

,分佈於脊髓的表面。

血管與脊髓表面垂直

。脊髓支沿軟脊索間隔進入脊髓。

椎管由各椎骨的椎孔連線而成,癱瘓是由於病灶中的腔液等壓迫導致

4、併發截癱的原因

截癱

進行分類是為了

給治療方案

的選擇、療效及預後提供客觀依據。

脊髓腔液體、乾酪質和肉芽腫組織(致敏物質)

的壓力是

2-2.66 pa

(15-20 mmhg)。區域性血管栓塞導致

死骨脊髓水腫或椎間盤壞死

(硬化壓力)。一小部分截癱是結核性肉芽腫組織透過

硬腦膜和結核性脊髓炎

綜合原因

。除血管栓塞和結核性脊髓病外,截癱的

89%

是由此病引起的,治療效果一般

較好

02

併發截癱的脊柱結核,主要分為四類,病人會出現知覺障礙等

1、臨床表現有些什麼?

脊髓的主要功能是

控制大腦皮層的運動、感覺及括約肌,控制感覺傳遞及排便

。運動功能障礙程度分為四級,為觀察截癱患者的康復和治療效果提供依據。

2、疾病分類

(1)Ⅰ級

病人走路正常,

下肢力量

恢復正常,檢查是否有

,足底伸直的病理反應為

陽性

椎管由各椎骨的椎孔連線而成,癱瘓是由於病灶中的腔液等壓迫導致

(2)Ⅱ級

患者行走緊張、會出現

抽筋、無力、不協調

。有必要對肢體進行痙攣性癱瘓的檢查。

(3)Ⅲ級

患者因下肢不能行走而

被迫臥床

。發現病人有延展性截癱,約

50%

的病人有感覺障礙。

(4)Ⅳ級

屈側痙攣性截癱的患者,

50%

以上伴感覺障礙,

常合併褥瘡

,或括約肌功能不全,可

合併軟性癱瘓

3、脊髓受壓定位

病變的上下邊界通常很難確定。x線片提示病變可能在椎體旁椎體嚴重破壞,陰影擴大的位置。但是,如果椎旁阻塞為

4~6個椎

體,

x線片

上的椎體損傷並不明顯,則需要做詳細的神經系統檢查。

與其它成像結果比較,縱向壓縮程度可以確定。

椎管由各椎骨的椎孔連線而成,癱瘓是由於病灶中的腔液等壓迫導致

4、確定脊髓病變的下界

透過

反射值的變化

,可以用高反射最大值來推斷病灶下邊界。舉例來說,

膈肌麻痺

(C4)但三頭肌反射亢進的病人可表現為C4累及病變而不是

C5-6

03

併發截癱的脊柱結核,主要的檢查方法是X線檢查,以及SEP脊髓監護

1、X紙攝片

脊椎正位

片顯示椎旁影及明顯的椎骨破壞,一般是在脊髓受壓平面。若椎旁有

4~6個膿腫

形成,則應與骨受壓平面相結合,必要時進行

脊髓造影、 CT或 MRI檢查

2、SEP脊髓監護的指標

峰值潛伏期和波幅

以作為 SEP的監測指標。總體上看,P1峰值延遲比較穩定。術中 SEP波潛伏期從正常到異常延遲,出現

N2、P2、N1、P1次序

3、診斷方法

依據

病史,臨床表現,x線, CT, MRI

等進行診斷。

04

併發截癱的脊柱結核,可以導致出現排便功能障礙,以及神經性膀胱功能障礙

1、鑑別診斷方法

(1)神經性膀胱功能障礙

腦脊液和骶髓

的中樞在

脊髓損傷

後失去對

尿肌和尿道括約肌

的控制,

中樞神經系統

無法控制

排尿功能

,統稱為

神經源性膀胱功能障礙

。病人經常因為排尿困難而發生尿路感染,甚至失尿。

椎管由各椎骨的椎孔連線而成,癱瘓是由於病灶中的腔液等壓迫導致

(2)排便功能障礙

患者排便功能紊亂,以

便秘

最為多見。病人

升結腸、橫結腸和乙狀結腸

的蠕動順序與正常人群相同。引起便秘的原因是括約肌運動不協調,排便時

括約肌緊張

。如果是這樣的話,應該使用

栓劑來代替瀉藥

2、治療方法

術中監測體感誘發電位(SEP)是最有效的

手術方法

。降壓部位

比較準確,操作輕便,可以避免震動

。為保證脊柱的穩定,避免損傷主根動脈,椎管減壓應適度,適度進行脊髓瘢痕切除。

(1)手術方法

將切好的面板

、皮下組織、淺筋膜和深筋膜,

然後沿著切口逐層切開

方肌、背闊肌、2層菱形肌和後鋸肌

,然後從棘突處

4-5 cm

處將骶骨肌薄部縱切一刀,向兩側拉長,就可以看到病變的椎體對應的

2-3根

肋骨近端。

(2)椎管前外側減壓術

沿病灶椎體側切斷

肋頭頸方向橫切胸膜壁

,與椎旁膿腫縱行切除切口 t形相交。取一根肋骨或另一塊

髂骨

,根據椎體損傷情況,進行

椎間植骨

,重建脊柱的穩定性。徹底止血後,將椎旁

t形切口清洗乾淨

,然後縫合。

椎管由各椎骨的椎孔連線而成,癱瘓是由於病灶中的腔液等壓迫導致

(3)術後處理方法

持續使用

抗結核藥物

,同時使用

感染藥物

截骨高度增加。

用於預防

呼吸道感染或肺不張、肋間肌麻痺、咳痰無力

的病人。閉合引流管應保持通暢,避免出現胸水。在治療腹脹的時候一定要選擇正規的醫院,避免影響

肺通氣功能

3、預後

早診斷、早手術清創常能使截癱患者大部分或部分康復。

結語:

脊髓結合導致的癱瘓

,是由於

脊髓液

,以及

椎間盤壞死

等導致。多數的

癱瘓

都是此病導致,治療效果一般。輕度病人一般走路正常,部分患者有

下肢腫脹,不協調

等。一般依據CT以及MRI的檢查結果可以

有效診斷

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