大承氣湯,是醫聖張仲景《傷寒論》的著名方劑。
醫聖傳世的許多方劑,在臨床上直到現在,還在廣泛應用,大承氣湯也是如此。
大承氣湯,承接的是胃氣
,就是脾胃之氣。胃氣以降為主,承胃氣,就是降氣,因為效果比較快,稱之為大承氣湯。
大承氣湯是中醫治病8法之一的下法
。
大承氣湯依據中醫“六腑以通為用”,“通則不痛”的原理,以攻下藥為主,主要用於治療實性疾病引起的便秘,就是陽明腑實證。
醫聖依據氣一體論、陰陽學說,把疾病分為3陰3陽,共6個型別的疾病。陽明腑實證,是3陽之中陽性為一般的疾病。
太陽比陽明過,稱之為太。少陽不及陽明,稱之為少。太陽與少陽,就是與陽明相比較的。陽明就是一般的陽性疾病,有急性的傾向。沒有太陽為急,但是比少陽急。
陽明腑實證的臨床表現
,就是痞、滿、燥、實、堅,這
5個方面
。
出現這5個方面的情況,就要用大承氣湯。
吳昆《醫方考》卷1:“傷寒陽邪入裡,痞、滿、燥、實、堅全俱者,急以此方主之。”
大承氣湯,臨床上主要用來治療以下3種類型的疾病。
1.陽明腑實證。
就是一般的便秘。患者主要表現為潮熱譫語,矢氣頻頻,大便不通,腹痛拒按,舌焦黃起刺,甚則焦黑燥裂,脈沉滑或沉遲有力。
2.熱結旁流證
。就是現在西醫的腸梗阻。下利清水,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,便秘不通。
3.實熱裡症,
比較嚴重的患者。患者表現為發狂,神昏煩躁,熱病抽搐。相當於西醫的高熱、驚厥等表現。
大承氣湯的藥物組成:大黃 芒硝 厚朴 枳實
大黃為君藥
。
大黃
,味苦,性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。
《神農本草經》:“下瘀血,血閉,寒熱,破症瘕積聚,留飲宿食,盪滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調中化食,安和五臟。”·
《神農本草經》又稱《本草經》或《本經》。是中醫四大經典著作之一,是最早的中藥學著作。《神農本草經》記載了365種藥物的療效,至今仍是臨床常用藥。提出了辨證用藥的思想,藥物適應症達170多種,對用藥劑量、時間等都有一定的論述。
大黃具有瀉熱通腸,逐瘀通下的作用
。用來治療胃腸乾燥,脘腹脹滿,便秘等裡熱積聚的症狀。
芒硝為臣藥
。
芒硝味鹹
、苦,性寒。歸胃、大腸經。
《醫學啟源》:“《主治秘訣》雲,治熱淫於內,去腸內宿垢,破堅積熱塊。”
芒硝具有瀉熱通便,潤燥軟堅的作用
。用來治療腸中熱結、便秘的症狀。
芒硝與大黃一起應用
,芒硝的軟堅散結,潤腸道的熱結之於,與大黃的寒下一起,對腸道起一個比較徹底的清理作用。君臣相合,使瀉下作用更強、更徹底。
厚朴、枳實為佐藥
。胃氣以降為主,單純地瀉下,沒有加上氣機的下降效果好。因此加入行氣之藥,使瀉下作用更好。
厚朴味苦
、
辛,性溫
。歸脾、胃、肺、大腸經。具有燥溼消痰,下氣除滿的作用。
厚朴的溫性藥物,可以防止因為一派寒涼藥物,引起的過於寒的情況。還可以用來治療脹滿的症狀。
枳實味苦
、辛、酸,性微寒。歸脾、胃經。具有破氣消積,化痰散痞的作用。用來消痞。
大黃瀉熱通便,厚朴行氣散滿,枳實破氣消痞,芒消潤燥軟堅。諸藥一起應用,一起用來治療痞、滿、燥、實、堅的症狀。藥物作用比較強,效果比較好,稱之為大承氣湯。
大承氣湯具有峻下熱積的作用。作用比較迅速,瀉下的力量比較大。
一般用於患者的體質比較好,氣血比較充足的患者,疾病是實熱的疾病。
要是患者身體比較弱,即使是實熱之病,也不宜應用。
只有氣血充足,有可下之物,下法的效果才會好。
現在臨床上,常用來治療
單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻,急性膽囊炎,急性胰腺炎,急性闌尾炎,高熱,神昏,驚厥,發狂
等
10種疾病,中醫辨證為陽明腑實證的患者
。
對於一些比較重的患者,要中西醫結合治療,才能取得比較好的效果。
治療這些疾病時,一定要在醫生的指導下進行。醫生根據患者的病情,辨證的進行用藥,才能取得較好的效果。
方劑的藥量,只是一個參考。醫生根據患者的病情,進行辨證的使用藥物,進行劑量的確定,才能取得較好的效果。