慢性心力衰竭的自我管理

文章來自~《開卷有益》-求醫問藥2021年第2期

作者:天津市第三中心醫院 王 楠

慢性心力衰竭的自我管理

心力衰竭是各種心臟疾病發展到終末期的綜合表現,也就是心臟主動舒張和收縮的能力下降,導致心臟迴流、輸出血液減少的疾病,嚴重時會導致液體在外周(如肺部、下肢)的淤積以及組織器官的供血不足。

隨著人口老齡化的加劇,患心力衰竭的人越來越多,冠心病(尤其是急性心肌梗死和不穩定性心絞痛)、高血壓和心臟瓣膜病是心力衰竭最主要的三大病因,此外,心肌炎、心肌病、甲亢、貧血、肺栓塞等也可能造成心力衰竭。

一、心力衰竭有急性和慢性之分

急性心力衰竭可表現為嚴重的呼吸困難、活動能力急劇下降、尿量急劇減少、甚至發生休克,由於病情緊急,多需要住院治療。經過一段時間的治療,病情得到了一定的控制,這時的心衰就由急性逐漸過渡為慢性。

慢性心力衰竭,則是一個長期的過程,而我們希望的是,早期的不要發展成晚期,晚期的不要發展為急性,否則危及生命。

那麼,為了有效控制慢性心力衰竭的進展,有什麼辦法呢?日常需要關注什麼?生活上應該注意什麼?需要吃什麼藥物?這些藥都起什麼作用?哪些需要長期服用?基本治療藥物的用量該如何調整?生活上應避免哪些情況?什麼情況下需要到醫院就診?

二、日常關注哪些症狀和指標?

1。日常生活能力、運動能力:如果病情穩定,一部分患者的活動耐量可以透過六分鐘步行實驗來進行評估。

2。體重、尿量監測:每日監測體重,測量儘可能在同一條件下進行,推薦在每天清晨空腹、排便後,著同一服裝進行測量。對於不能稱重的患者,可每日監測尿量是否明顯減少。

3。症狀是否出現或加重:呼吸困難、氣短、能否平臥、咳嗽、咳白色/粉紅色泡沫性痰、疲倦、心悸、下肢水腫、食慾不振、噁心嘔吐。

4。血壓:高血壓患者應控制在130/80毫米汞柱以下,收縮壓不能低於90毫米汞柱。

5。心率與節律:靜息心率建議在每分鐘60次左右,注意心跳的節律是否整齊,也就是每次心跳或脈搏的時間間隔是否相同。

6。生活質量、睡眠、情緒等:如果出現疲乏加重、運動量減低、活動後氣急加重、體重增加、水腫加重、血壓大幅下降、心率大幅增加、心律不齊等情況,提示可能出現心衰病情的加重,必要時應及時就醫。

三、生活上注意什麼?

1。限制鈉的攝入:對於嚴重的慢性心衰患者,每日少於3克鈉(約7。63克氯化鈉),推薦少於6克食鹽,相當於一個去掉膠塞的啤酒瓶蓋所盛鹽量。急性心衰則更加嚴格,推薦少於5克食鹽。輕度或穩定期心衰者,不主張嚴格限鈉。

2。液體攝入量(全部液體,包括食物折算):①對於需要嚴格臥床的重度心衰患者,液體攝入量控制在每天1。5~2。0升為宜。②如果情況更加嚴重,比如夜間睡眠不能平臥,端坐呼吸,有明顯的下肢或顏面部水腫,且無大出血、嘔吐腹瀉等脫水因素時,需更嚴格控制入量。③對於輕度的、穩定期的心衰患者無需嚴格限水。④嚴重低鈉血癥(血鈉小於130毫摩爾每升),液體攝入量應小於每日2升。

3。營養和飲食:宜低脂、易消化飲食,多嚼慢嚥。肥胖患者應減輕體重,嚴重心衰伴明顯消瘦者應給予營養支援。

4。戒菸。

5。休息和適度運動:需臥床休息者,下肢可多做被動運動防止靜脈血栓。臨床情況改善後,在不引起症狀的情況下鼓勵體力活動。可做少量體力活動的患者可在康復專業人員指導下進行運動訓練。

6。心理、睡眠:增加家人的陪伴、心理疏導,必要時酌情使用藥物。

四、慢性心力衰竭的常用藥物有哪些?

①利尿劑;②腎素-血管緊張素系統抑制劑。(普利類和沙坦類);③新型複方藥物;④β受體阻滯劑;⑤醛固酮受體拮抗劑;⑥竇房結起搏電流抑制劑;⑦口服強心藥;⑧血管擴張藥;⑨改善能量代謝藥;⑩中藥。

以上藥物的服藥時間、用藥注意事項請參考《慢性心力衰竭口服藥物使用注意事項》《硝酸酯類及其他抗心絞痛藥物使用注意事項》兩篇科普文章。

五、常用藥物的作用、用法用量及注意事項

1。利尿劑

對於有液體瀦留的心衰患者,利尿劑能控制和消除液體瀦留,也就是把身體裡多餘的水和鈉排出去,用於緩解呼吸困難和水腫的症狀,改善運動耐量,恰當使用利尿劑是各種有效治療心衰措施的基礎。但應配合其他藥物一起使用,才能更好發揮它的作用。

用量上,提倡使用“最小有效劑量”,也就是不多、也不少。如果吃多了,會造成血容量不足,導致低血壓、腎血流不足等;如果吃少了,身體裡水會增加,加重心衰的症狀。

可以根據症狀、水腫、體重等指標來調整用量。出現心衰加重徵兆應增加利尿劑劑量,比如在三天內體重突然增加2千克以上,或者出現呼吸困難加重、下肢水腫等。反之,假如之前一直吃一片利尿藥,最近感覺運動能力增強了,沒有呼吸困難的症狀,體重也很穩定,就可以嘗試減到四分之三片,逐漸的再嘗試能不能吃半片,要是吃半片感覺有點憋氣,那麼四分之三片可能就是您當前的“最小有效劑量”。

注意調整藥物的頻率不要過於頻繁,觀察一段時間,效果不好,再做進一步調整。出現輕微的症狀加重,可以臨時加量(不調整長期用量),病情穩定時也可間斷應用利尿劑。總之,需根據自己的情況確定合適的方式,拿不定主意時,應諮詢醫生或者藥師。應當注意,利尿劑同時會排出鉀離子,如果利尿劑加量了,1~2周後最好化驗一下血鉀和腎功能。

2。腎素-血管緊張素系統抑制劑

這類藥物是公認的治療心衰的基石和首選藥物。對於射血分數減低的心力衰竭患者,可以降低住院風險、死亡率,改善症狀和運動能力。小劑量開始,每隔2周可增加劑量,直到達到最大耐受劑量或者目標劑量(具體請參考《慢性心力衰竭口服藥物使用注意事項》)。根據血壓、血鉀和腎功能進行調整。這類藥物有降壓作用,血壓一般不要低於100毫米汞柱,最低不要低於90毫米汞柱。如果從普利類轉換為沙庫巴曲纈沙坦,應停用普利類藥物36小時之後再換藥。

3。β受體阻滯劑

長期應用β受體阻滯劑可改善心功能,提高左室射血分數,延緩或逆轉心室重構,並且降低猝死率。應當從小劑量開始服藥,每隔2~4周增加劑量,直到達到最大耐受劑量或者目標劑量(具體請參考《慢性心力衰竭口服藥物使用注意事項》)。該類藥物主要減慢心率,同時可降低血壓。主要以心率作為藥物調整的指標,目標的靜息心率為每分鐘60次左右,如果心率大於每分鐘65次,可以適當加量,如果低於每分鐘55次,可以適當減量。注意,調整不宜過於頻繁!調整過程中,要密切觀察心率、血壓、體重、呼吸困難、水腫等變化。除非出現嚴重的心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓、急性心衰,這類藥物不能突然停用!

六、日常應避免哪些情況?

1。生活上避免過度勞累,過量的體力活動,情緒激動,精神緊張等狀態。避免飽餐食物、過量攝鹽、過量飲水、大便過度用力等。

2。防範呼吸道及其他各種感染。

3。避免不依從醫囑擅自停藥,隨意減量的情況。

4。不得在未經專科醫生同意的情況下擅自加用其他藥物。

5。避免使用損害心肌、心功能藥物(可諮詢藥師)。

七、什麼情況下需要到醫院就診?

1。隨訪:病情穩定1~2月隨訪1次,每3~6月應進行相關化驗和檢查。若病情不穩定,應適當增加隨訪頻率。

2。緊急情況:出現(但不侷限於)以下情況時應及時就醫:突發氣短、持續的呼吸困難,嚴重頭暈或暈厥,體重迅速增加,連續數日尿量減少,血壓突然降低,持續心跳加速,其他症狀持續加重不能緩解。

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